Почему летом учащаются ангины? Как связаны кондиционеры и гнойные абсцессы? Можно ли пить холодную воду, купаться с головой и чем опасна ушная свеча? Максим Десятка — оториноларинголог, хирург, врач с колоссальным опытом — отвечает на самые частые (и неожиданные!) летние ЛОР-вопросы.
Вы замечали, что именно летом дети и взрослые вдруг начинают болеть ангинами, у кого-то «стреляет» в ухо после бассейна, а у кого-то воспаляется кожа у носа или за ухом? Жара, кондиционеры, купания и ледяная вода кажутся безобидными, но именно они часто становятся триггерами серьёзных ЛОР-проблем. А иногда и причиной госпитализации.
Почему летом обостряется хронический тонзиллит? Чем опасны ватные палочки и ушные свечи? Можно ли пить холодную воду, купаться с головой и как не «заработать» абсцесс горла или гнойный отит?
На самые волнующие вопросы о здоровье ушей, горла и носа в жаркий сезон отвечает Максим Эдуардович Десятка — врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, специалист с многолетним опытом, ведущий приём детей с рождения и взрослых любого возраста.
Читайте внимательно — это в этом интервью настоящая инструкция по выживанию для тех, кто хочет провести лето без воспалений, осложнений и больничных.
– Максим Эдуардович, давайте с главного вопроса. Казалось бы — лето, жара, солнце. А ангины никуда не делись. Почему?
– Всё верно. Хотя с виду лето кажется "безопасным" сезоном, именно в это время мы довольно часто сталкиваемся с острыми тонзиллитами, или, по-простому, с ангинами. Это не просто лёгкая «болячка в горле», а острое инфекционно-аллергическое заболевание. Обычно оно поражает тех, у кого есть хронический тонзиллит — воспаление миндалин, которое уже давно поселилось в организме.
– Но подождите. Это же обострение хронического процесса?
– Вот как раз нет. Важно понимать: острый тонзиллит — это самостоятельная бактериальная атака. Да, чаще он случается у тех, у кого есть хронический тонзиллит, потому что их миндалины — это как старый фильтр, в котором накопилось много бактериальной флоры. И вот наступает стрессовая ситуация — резкий переход из жары в холод, например, после купания в холодной воде или после кондиционера. Иммунитет даёт сбой. А накопившиеся бактерии устраивают «восстание» — начинается ангина.
– Получается, лето — вовсе не время расслабляться?
– Увы, да. Мы часто видим, как именно летом развиваются тяжёлые формы ангины и даже серьёзные осложнения. Например, паротонзиллярные абсцессы — это уже не просто воспаление, а гнойное скопление за миндалиной. Они могут возникнуть даже без «классической» ангины. Просто на фоне хронического тонзиллита и температурного стресса у ребёнка вдруг развивается абсцесс. А это — хирургическая ситуация, может дойти до госпитализации.
– Звучит тревожно… А чем опасна обычная бактериальная ангина?
– Она может привести к поражению жизненно важных органов. Особенно если в ней замешан бета-гемолитический стрептококк. Он «любит» бить по трём направлениям — по почкам, сердцу и суставам. У детей это может вылиться в ревматоидные заболевания, воспаление сердца, проблемы с мочевыделительной системой. А ведь начиналось всё с якобы безобидного "горлышка"...
– Тогда вот вопрос от родителей: ангина вызывает хронический тонзиллит или наоборот?
– Вот тут кроется важное заблуждение. Многие думают: переболел пять раз ангиной — получил хронический тонзиллит. Но в реальности всё наоборот. Хронический тонзиллит может быть изначальным заболеванием. У некоторых он возникает без всяких предшествующих ангин. Миндалины просто перестают справляться со своей задачей: фильтровать, очищаться, "работать". Они накапливают в себе бактерии, и со временем воспаление становится постоянным, хотя может протекать скрыто.
– То есть это как тайная бомба замедленного действия?
– Именно. А дальше — два сценария. Первый: компенсированный тонзиллит, когда воспаление остаётся локальным. Да, миндалины «захламлены», но не дают осложнений. Второй — декомпенсированный: когда начинаются частые ангины, абсцессы, и, что хуже всего, — идут удары по внутренним органам.
– И всё это может вспыхнуть именно летом…
– Лето — коварный сезон. Перелёты, смена климата, кондиционеры, переохлаждение после жары — всё это «стресс» для организма. Особенно для детского иммунитета. А если миндалины уже накопили бактерии — вспышка почти неизбежна. Вот почему я всегда советую перед поездкой к морю или на дачу пройти обследование у ЛОРа. Иногда лучше заранее прочистить миндалины, провести санацию, чем потом бороться с абсцессом в отпуске.
– Согласитесь, не самая приятная перспектива…
– Мягко сказано. Лето должно быть без температуры, без больниц и без швов после вскрытия абсцесса. А для этого — просто нужно знать, с чем вы входите в сезон. Есть ли хронический тонзиллит? Как он себя ведёт? Нужно ли укреплять иммунитет, нужна ли профилактика?
– Спасибо, Максим Эдуардович! Очень ценное объяснение. Скажите, миндалины ведь иногда удаляют. Это как раз связано с попыткой избежать осложнений при хроническом тонзиллите?
– Да, всё верно. Если диагностирована декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то есть, например, ангина дважды в год, либо стабильно один раз в год в течение двух лет, или паротонзиллярные абсцессы — тогда миндалины подлежат удалению. Формально по медицинским стандартам считается, что даже один абсцесс уже является показанием. Но в практике мы чаще ориентируемся на два эпизода. Также если имеются осложнения на сердце, почки или суставы — это тоже повод рекомендовать хирургическое удаление миндалин.
– А если у человека уже есть хронический тонзиллит, какие меры предосторожности ему стоит соблюдать летом? Может, ему вообще нельзя ехать в жаркие страны?
– Нет, ехать можно, просто надо готовиться. Мы обычно предупреждаем своих пациентов заранее: к весне и осени, когда иммунитет ослаблен, миндалины должны быть «в порядке». Потому что летом действительно могут случиться скачки температуры, особенно на фоне жары и кондиционеров. Если миндалины уже воспалены и не были пролечены — риск осложнений вырастает. Но если человек прошёл подготовку, санацию, промывание — то можно спокойно ехать и даже делать «закалку».
– То есть резкое питьё холодной воды — это всё-таки не лучший способ укрепить здоровье?
– Если миндалины в хорошем состоянии — можно понемногу начинать закаливание. Но делать это на воспалённые или забитые миндалины категорически нельзя. Это всё равно что пытаться чистить грязный фильтр ещё более агрессивной средой. Сначала — очищение. Потом — укрепление. Ну и, конечно, элементарные вещи: не пить ледяную воду в жару, особенно из морозилки, следить за тем, чтобы разница температур между улицей и помещением не превышала 2–4 градусов. Резкие перепады — стресс для иммунитета.
– А если на улице под 35 градусов, как быть с кондиционером?
– Понижайте температуру поэтапно. Не нужно сразу включать кондиционер на 20, если в комнате 30. Начните с небольшого понижения — и дайте организму адаптироваться. Особенно если есть предрасположенность к ЛОР-заболеваниям.
– А те, кто не болеют хроническим тонзиллитом — им можно не волноваться?
– Они тоже в зоне риска. Летом увеличивается количество фарингитов, воспалений задней стенки глотки. Чаще всего это происходит у тех, кто недообследован — у кого вроде бы нет жалоб, но фоновые проблемы всё же есть. И в большинстве случаев дело не в переохлаждении как таковом. Болеют не от кондиционера и не от воды, а от того, что на фоне стресса или локального переохлаждения вирусы легче проникают в организм. Ну и кондиционеры сами по себе могут стать источником инфекции, особенно если их давно не чистили. Внутри них скапливаются грибки, бактерии — и на фоне сниженного иммунитета человек легко «подцепляет» грибковый или вирусный тонзиллит.
– Значит, если человек здоров и просто попил холодной воды — он не заболеет?
– В идеале — нет. Я, например, сам живу с хроническим тонзиллитом, регулярно промываю миндалины — и пью холодную воду без последствий. Раньше ангины были, сейчас — нет. Всё индивидуально, но ключ — в регулярной профилактике.
– А правда, что абсцесс может развиться буквально за сутки?
– Да, может. Особенно при компенсированном хроническом тонзиллите. Вроде бы человек чувствует себя нормально, ничего не предвещает беды — и вдруг за день или даже за несколько часов формируется паротонзиллярный абсцесс. Такое случается на фоне сильного стресса. Причём не бытового — вроде потерянных ключей — а серьёзного: например, смерть близкого, развод, тяжёлое эмоциональное потрясение. Или… экзамены. У студентов и школьников в июне — сессии, ЕГЭ, поступления. И вот именно в это время мы наблюдаем всплеск случаев ангин и абсцессов. Организм в стрессе, иммунитет ослаблен — и вот, пожалуйста.
– То есть студенты к вам летом идут в авангарде?
– Да, экзамены и сессии делают своё дело. Летние ЛОР-заболевания — это не только жара и кондиционеры, но ещё и эмоциональные нагрузки. Поэтому очень важно быть внимательными к своему здоровью и реагировать на малейшие сигналы организма.
– Скажите, наверное, летом Вы часто сталкиваетесь с тем, что люди активно плавают, ныряют, и после этого в уши попадает вода. Это тоже летняя проблема?
– Есть такое, да. Это типичная летняя история — наружные отиты. Конечно, сейчас люди ездят отдыхать и осенью, и зимой, но пик всё равно приходится на лето. И тут важно понимать: в норме вода может попадать в уши, это не запрещено. Проблемы начинаются, когда у человека есть хронические заболевания уха. Самое распространённое из них — перфорация барабанной перепонки, то есть отверстие в ней.
– А в чём тогда опасность воды?
– Барабанная перепонка — это граница между наружным и средним ухом. Она как мембрана: не пропускает воду и защищает среднее ухо от бактерий. Если перепонка целая — вода не проникает дальше. Но если есть отверстие, вода может попасть внутрь. А там уже, как мы говорим, условно чистая среда. Не стерильная, но и не готовая к вторжению микрофлоры из грязной воды. А «грязная вода» — это всё, что не физраствор. То есть любая вода из бассейна, озера, даже душа — несёт риск, если есть перфорация.
– Получается, в таких случаях уши нельзя мочить вообще?
– Совершенно верно. Либо человек закрывает это отверстие хирургически, либо всю жизнь бережёт уши. И это серьёзно. Но наружные отиты — воспаления кожи слухового прохода — могут случиться и у совершенно здоровых людей. Причём чаще всего по одной причине: люди начинают трогать уши.
– То есть всё из-за ватных палочек?
– Именно. Это самые распространённые «народные тела», как мы их называем. Ватными палочками можно навредить себе тремя способами. Первый — затолкать серу глубже, к самой барабанной перепонке. Там ухо уже не вибрирует, и сера сама не выйдет — начнёт скапливаться. Второй — вычистить серу полностью, и тогда появляется синдром сухого уха. Кожа трескается, а через эти микротрещины туда легко попадают бактерии или грибки — особенно в бассейнах, водоёмах. Начинается воспаление — наружный отит.
– Это когда ухо становится мокрым и начинает болеть?
– Да. Кожа воспаляется, выделяется жидкость, среда становится идеальной для роста бактерий. Так начинается острый гнойный наружный отит. Лечение — местные препараты: антибиотики, иногда с гормонами, при необходимости — противогрибковые средства. Но бывает, что приходится назначать антибиотики внутрь. Потому что инфекция может распространиться: на ушную раковину, хрящ, а дальше и в среднее ухо. Иногда воспаление бывает настолько обширным, что без системного лечения не обойтись.
– А есть категории людей, которые особенно подвержены наружному отиту?
– Конечно. Например, пациенты с сахарным диабетом. У них иммунитет снижен, а бактерии и грибки очень «любят» сахар. Поэтому риск у таких людей выше.
– То есть после ныряния лучше не лезть в уши палочками?
– Не то чтобы лучше — вообще не нужно! Я категорически против ватных палочек. Во-первых, можно продвинуть серу к перепонке, она разбухнет от воды и образует пробку. А сера — это, между прочим, наш периферический иммунитет. Она защищает ухо, но ей нужно выходить. Это происходит естественно — во время жевания, когда движется нижняя челюсть. Или просто когда мы умываемся, принимаем душ — вода слегка омывает слуховой проход, и сера выходит.
– А если эта естественная циркуляция нарушена?
– Тогда сера скапливается, формируя плотную пробку. Она может даже принимать форму камешка, давит на стенки слухового прохода — и вызывает воспаление, как пролежни. Результат тот же — наружный отит.
– А как же ушные свечи? Их ведь рекламируют как безопасную альтернативу…
– Это вообще отдельная беда. Ушные свечи — это целлюлоза, пропитанная воском. И если вы вспомните, как ведёт себя свечка в храме — она не испаряется, она стекает. Так вот и здесь: воск течёт внутрь уха. Там на свечке есть специальная полоска — до которой якобы безопасно. Но люди не всегда её видят, не успевают потушить, и воск попадает прямо в слуховой проход. В лучшем случае — налёт на коже и перепонке. В худшем — он делает слепок слухового прохода, обжигает эпителий, проникает вглубь. И тогда нужны серьёзные манипуляции: либо местная анестезия, что неудобно, потому что наружное ухо сложно обезболить, либо общий наркоз. Такое бывает редко, но бывает.
– Как тогда правильно ухаживать за ушами?
– Очень просто. Лучше всего — пальцем. Природа всё продумала: докуда палец пролезает, до туда и нужно. Не глубже. Можно обмотать палец сухой или влажной салфеткой — и аккуратно протереть наружную часть слухового прохода. Ещё есть специальные профилактические средства — особенно полезны тем, у кого в ушах много волос, кто часто носит наушники, особенно «вакуумки», или у кого сера плохо выходит сама. Препараты называются «Ремавакс» или «А-Церумен». Они бывают в каплях, спреях или пенках. Капаете в ухо, ждёте немного, потом просто моете ухо в душе. Сера размягчается и выходит.
– Это можно делать регулярно?
– Да, обычно мы советуем раз в месяц. Кому-то — раз в две недели. Главное противопоказание — перфорация барабанной перепонки. В этом случае такие препараты использовать нельзя. Всем остальным — пожалуйста. Уши должны быть чистыми, но правильно чистыми.
– Очень интересно! Получается, за ушами лучше всего ухаживать с помощью… пальца?
– Абсолютно верно. Природа — лучший доктор.
— Что Вы могли бы порекомендовать пациентам о том, как беречь ЛОР-органы именно в летний период?
— Да, безусловно. Важно помнить, что рядом с ЛОР-органами находятся ткани, которые тоже подвержены воспалениям летом. Это, прежде всего, кожа — она граничит со слизистыми оболочками. Например, в области носогубного треугольника кожа переходит в губы, где уже совсем другой тип эпителия, а дальше — в слизистую. Та же ситуация с ушной раковиной — там тоже кожа, только более тонкая, с меньшим количеством слоёв.
В наружном носу и в преддверии носа есть кожа с волосяными фолликулами, и летом с ней часто возникают проблемы. Особенно у людей с повышенным потоотделением, либо у тех, кто ведёт активный образ жизни. Летом терморегуляция работает на полную мощность, пот активно выделяется, и не всегда удаётся его вовремя смыть. Это приводит к закупорке пор.
— То есть пот — это не такая уж безобидная вещь?
— В норме — нет. Но когда пот смешивается с пылью и бактериями, особенно в условиях жары и влажности, а ещё если человек начинает механически воздействовать на кожу — выдавливать, сковыривать, «чистить» — тогда и возникают проблемы. Самые частые — фурункулы. Они могут появляться в слуховом проходе, в преддверии носа, в носогубном треугольнике. Всё это — острая воспалительная реакция волосяных фолликулов, и летом таких случаев особенно много.
А если добавить к этому водоёмы, бассейны, бани и сауны — где микрофлора весьма разнообразная — то воспаления кожи становятся ещё более вероятными.
— Что делать в таких случаях?
— Прежде всего — не заниматься самолечением. И, что особенно важно, ни в коем случае не пытаться самостоятельно выдавливать гнойнички, особенно в области лица. У этих зон хорошее кровоснабжение, сосуды здесь тесно связаны между собой. И если гной частично выйдет наружу, а часть уйдёт в кровоток — это может привести к очень серьёзным последствиям: заражению крови, тромбозам, сепсису. Я говорю об этом не для того, чтобы запугать, а чтобы предупредить.
— То есть если человек вспотел, самое простое и важное — это просто вовремя промокнуть лицо, да?
— Абсолютно верно. Простая своевременная гигиена — лучший способ профилактики. Салфетки, умывание — всё это работает. И ещё раз подчеркну: категорически нельзя самостоятельно «давить» что-либо на лице. Особенно — в носогубном треугольнике.
— Да, это неожиданно для многих — что такая обыденная вещь, как пот, может привести к столь серьёзным последствиям.
— Именно так. Поэтому лучше не недооценивать летние риски и относиться к своему здоровью внимательно.
Лето должно ассоциироваться с отдыхом, солнцем и здоровьем — а не с ангинами, отитами и воспалениями.
Если Вас или Вашего ребёнка беспокоят частые боли в горле, серные пробки, проблемы с ушами после купаний, подозрения на хронический тонзиллит — не откладывайте визит к специалисту.
Максим Эдуардович Десятка — врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, который ведёт приём взрослых и детей с рождения, помогает не только справиться с острыми состояниями, но и решить проблему системно — чтобы болезни не возвращались снова и снова.
Запишитесь на консультацию — и проведите лето с пользой для здоровья.
Потому что хороший сезон начинается с грамотного врача.
Читайте также: