Вы просыпаетесь уже уставшими. Засыпаете — измотанными. В течение дня всё валится из рук, а раздражительность стала вашей второй натурой?
«Наверное, просто недоспал(а)», — говорите вы себе. Или «Так у всех, это возраст». А если это не так?
В этом интервью с врачом-эндокринологом Элеонорой Яшаровной Алекберовой мы говорим о том, что может скрываться за хронической усталостью, сонливостью, перепадами настроения и апатией. Почему не всегда дело в стрессе и как вовремя распознать сигналы организма, прежде чем они перерастут в диагноз.
Гормоны, щитовидная железа, железодефицит, сахарный диабет, образ жизни — мы разложили всё по полочкам.
И главное — узнали, когда стоит идти к врачу и как на самом деле выглядят современные методы лечения.
Это интервью — как разговор с внимательным доктором, который не спешит выписывать таблетки, а сначала выслушает, поймёт и объяснит.
Почему вы всё время устаете? Разбираемся с эндокринологом: когда дело в гормонах, а не в лени
– Элеонора Яшаровна, давайте сразу про главное: хроническая усталость, сонливость, раздражительность — симптомы очень распространённые. У кого-то банальный недосып, у кого-то загруженность на работе. Но ведь это может быть и что-то серьёзнее. Как понять, что дело не просто в стрессе, а стоит обратиться именно к эндокринологу?
– В первую очередь нужно понимать, что такое хроническая усталость с медицинской точки зрения. Это состояние, при котором чувство истощения не проходит даже после сна и отдыха. Если усталость продолжается 4–6 недель и более — это уже повод задуматься. Особенно, если она снижает качество жизни: привычные дела становятся в тягость, нет энергии даже на повседневные задачи.
– То есть, если человек каждое утро встаёт уже уставшим, это не норма?
– Именно. А если к усталости добавляется что-то ещё — например, сонливость, апатия, потеря веса, проблемы с кожей, менструальным циклом, сном, либидо — это уже прямой сигнал: пора к врачу. Часто пациенты сначала идут к терапевту, а потом, если повезёт, попадают к эндокринологу. Хотя некоторые — особенно молодёжь — уже сами ищут информацию, читают блоги, спрашивают у ChatGPT (улыбается) и приходят целенаправленно.
– Ну да, «ввёл симптомы — и узнал, к какому врачу идти». Иногда и правда помогает!
– Конечно! И хорошо, что люди так стали заботиться о себе. Даже если причина окажется не в эндокринологии — лучше проверить.
– Скажите, а если человек жалуется только на сонливость, но в остальном чувствует себя нормально — вы тоже назначаете обследование?
– Безусловно. Сонливость, раздражительность, упадок сил — это общие симптомы, они могут быть следствием самых разных состояний. Поэтому важно исключить серьёзные эндокринные нарушения. Обычно я начинаю с основных причин. Первая — это щитовидная железа. Самое частое заболевание — гипотиреоз. Щитовидка работает медленно, гормонов мало — в результате человек ощущает вялость, утомляемость, ему постоянно хочется спать, он становится раздражительным. Часто прибавляется сухость кожи, отёки, депрессивное настроение, набор веса. И всё это — месяцы, а то и годы, пока человек, наконец, не доходит до врача.
– Гипотиреоз — это прямо такой невидимый подкрадывающийся враг…
– Именно. Он долго маскируется под «просто усталость», «весна», «переработала». А потом — бац — и целый букет симптомов.
– А что ещё вы проверяете в первую очередь?
– Железо. Удивительно, но часто симптомы гипотиреоза и анемии почти идентичны: усталость, раздражительность, слабость, головокружения. Поэтому я всегда смотрю уровень ферритина. Бывает и железодефицит без анемии — человек ещё не знает, а организм уже страдает.
– А как насчёт надпочечников? Говорят, «усталость надпочечников» — модная тема…
– Да, про неё сейчас много говорят. Хотя медицински корректнее называть это не «усталость», а определённые гормональные нарушения. Надпочечники вырабатывают кортизол — гормон стресса. Если с ним что-то не так, это тоже может вызывать хроническую утомляемость. Но такие случаи редкие — чаще мы исключаем серьёзные патологии, чем подтверждаем.
– А сахар? Всё-таки вы — эндокринолог…
– Конечно. Второй тип диабета — очень частая история. Скачки сахара вызывают сильную усталость, особенно после еды. Пациенты жалуются: «поем — и вырубаюсь». Плюс инсулинорезистентность — о ней тоже все говорят, но диагностировать её нужно грамотно, по целому комплексу показателей.
– Получается, что причины могут быть очень разными, но симптомы — почти одни и те же?
– Именно. Поэтому я ещё обязательно смотрю витамины — в частности, витамин D. Особенно у нас, на Урале: солнца мало, дефицит почти у всех. Часто не хватает цинка, магния — и всё это добавляет усталости и ухудшает настроение.
– То есть если чувствуешь себя «не как раньше», не стоит мириться с этим?
– Абсолютно. Организм никогда просто так не «падает духом». Если усталость становится постоянным фоном — лучше прийти и разобраться. Это не всегда про гормоны, но очень часто именно с них всё и начинается.
Щитовидка, сахар и витамины: что скрывается за усталостью, и можно ли это вылечить навсегда?
– Получается, что одни и те же симптомы — усталость, раздражительность, сонливость — могут быть связаны с совершенно разными болезнями?
– Абсолютно. Это, знаете, такой симптом-компас, указывающий в разные стороны. Мы, эндокринологи, конечно, сначала исключаем свою часть — гормональные нарушения. Но часто приходится направлять пациента и к неврологу, и к гастроэнтерологу, и даже к психотерапевту. Такой комплексный маршрут бывает. Но стартовая точка — всё-таки проверка на эндокринные причины.
– А к вам пациенты чаще приходят по направлению?
– Да, очень часто после дерматолога, например. Если есть проблемы с кожей, тот же акне, выпадение волос — и дерматолог заподозрит гормональный сбой — отправляет к нам. Мы проверяем, и либо подтверждаем, либо исключаем эндокринную патологию. И тогда человек уже продолжает лечение у дерматолога или у нас, если причина всё же гормональная.
– А какие диагнозы, связанные с этими симптомами, вы ставите чаще всего?
– На первом месте — патология щитовидной железы и инсулинорезистентность. Это то, с чем я сталкиваюсь практически каждый день. Особенно если у пациента есть избыточный вес, колебания сахара — тут уже может идти речь о преддиабете или сахарном диабете второго типа. Ну и, конечно, дефицит витамина D — особенно в наших широтах. Он тоже даёт и усталость, и снижение иммунитета, и апатию.
– Давайте поговорим подробнее о щитовидке. Например, о гипотиреозе. Можно ли его вылечить окончательно?
– Тут важно понимать: если гипотиреоз подтверждён, лечение заключается в заместительной гормональной терапии. Мы дважды проверяем анализы, потому что уровень гормонов может колебаться из-за стресса, болезней, даже из-за неправильной сдачи анализа — например, после физической нагрузки или не натощак. Но если диагноз подтвердился — мы назначаем пожизненную терапию.
– То есть всю жизнь принимать гормоны?
– Да, но я стараюсь объяснять пациентам: это не «лекарства», а то, чего в организме просто не хватает. Фактически — витамин для щитовидной железы. Без него она не сможет нормально работать. Побочных эффектов у этих препаратов минимальное количество. А вот эффект от правильного лечения — огромный: возвращаются силы, улучшается настроение, проходит апатия. Это стоит того.
– Да, интересно: витамины ведь люди принимают смело и охотно. А если выписали гормон — сразу страхи, «почитаю побочки»…
– И совершенно зря. Неправильный приём витаминов тоже может нанести вред. Особенно когда человек сам себе «назначает» витамин D или, что ещё хуже, делает себе инъекции. У меня были пациенты, которые передозировали — и потом мы с ними долго разбирались с последствиями. Поэтому даже витамины — только после анализа и под наблюдением врача.
– Это прямо важный момент. Потому что в эпоху блогов и телеграм-каналов многие начинают «лечиться» по чьим-то историям…
– А организмы у всех разные. То, что подошло одному, другому может навредить. Поэтому так важно не бояться врача, а наоборот — найти своего специалиста, с которым будет контакт, доверие, и вы вместе подберёте то лечение, которое действительно поможет.
Сахар, вес и усталость: как выйти из преддиабета и не застрять в хронической усталости
– Элеонора Яшаровна, давайте немного подробнее поговорим о сахарном диабете. Какие методы лечения вы применяете? И правда ли, что диабет — это приговор?
– Нет, приговором диабет давно уже не считается. Особенно если речь идёт о втором типе. Здесь многое зависит от того, на каком этапе пациент пришёл. Если речь уже о диагностированном сахарном диабете, то да — терапия будет пожизненной. Это связано с тем, что со временем истощаются бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. И наша задача — помочь организму справляться: сохранить остаточную функцию этих клеток, поддержать их.
– А если ещё нет самого диабета, но уже есть преддиабет?
– Вот тут как раз отличная возможность всё изменить! Если пациент снижает вес, корректирует питание, начинает больше двигаться, то можно не только отсрочить развитие диабета, но и иногда вернуть сахара в норму. В таких случаях медикаменты либо не требуются вовсе, либо применяются минимально. Это, конечно, требует усилий, но результаты впечатляют.
– То есть на этапе преддиабета всё ещё в руках самого человека?
– Сто процентов. Если вовремя заметить, подключиться, пересмотреть образ жизни — можно очень многое предотвратить.
– А если всё же дело дошло до диабета — с чего начинается лечение?
– Обычно мы начинаем с таблеток — сахароснижающих препаратов. Назначение зависит от конкретного пациента: его уровня сахара, массы тела, сопутствующих заболеваний. Если нужно — подключаем второй препарат. И только если ни один из трёх не помогает, переходим к инсулинотерапии. Но это бывает редко — в основном у тех, кто вообще не соблюдает рекомендации.
– То есть не соблюдаешь режим — добрый доктор достаёт шприц?
– (улыбается) Ну, что-то в этом есть. Но если пациент мотивирован, готов работать над собой — часто удаётся стабилизировать сахар даже на одном препарате. Бывает, люди худеют на 20–30 кг, и сахара становятся в норме. Главное — системность и поддержка.
– Препараты — это только таблетки или есть и уколы?
– Есть и то, и другое. Например, некоторые препараты в форме инъекций изначально создавались для диабетиков, а потом стали использоваться и для снижения веса. Но в большинстве случаев начинаем с таблеток — так проще и комфортнее.
– А как вы относитесь к диетам при диабете?
– Очень положительно, если диета подобрана правильно. Вес — главный фактор, влияющий на уровень сахара. Если человек снижает вес — сахара снижаются тоже. Но тут важно не увлечься модой. Например, кето-диета, где полностью исключают углеводы, может быть очень опасна. Она может вызвать кетоацидоз — серьёзное и даже угрожающее жизни состояние. Особенно у диабетиков.
– То есть кетодиета — под запретом?
– Для диабетиков — да. Также не рекомендуем жёсткие голодания, приёмы пищи раз в восемь часов и прочие «эксперименты». Это может привести к гипогликемии — резкому падению сахара в крови. А это опаснее, чем высокий сахар.
– А что тогда можно?
– Классический «стол номер 9» — это диета, специально разработанная для диабетиков. Там всё чётко расписано: что можно, чего нельзя, в каких количествах. Мы также рекомендуем ориентироваться на таблицу гликемических индексов — это удобно. А ещё есть понятие «здоровой тарелки»: половина — овощи, четверть — белки, и четвёрть — сложные углеводы. Просто, понятно и эффективно.
– А по железу и анемии? Вы говорили, что и это тоже одна из частых причин усталости.
– Очень частая. Но здесь важно понимать, что обычный анализ крови может не показать проблему. Мы всегда проверяем ферритин — это «запасы» железа в организме. Бывает, гемоглобин в норме, а ферритин — почти на нуле. Это называется скрытый железодефицит, и он тоже вызывает усталость, раздражительность, сонливость.
– И вы назначаете препараты железа?
– Да, но обязательно уточняем причину. Женщин направляем к гинекологу — если цикл обильный, теряется много крови. Часто направляем к гастроэнтерологу — бывают проблемы с усвоением. А дальше — назначаем препараты двухвалентного железа, которое лучше усваивается. В тяжёлых случаях — внутривенные капельницы.
– Получается, что за одной лишь усталостью может стоять и щитовидка, и сахар, и анемия. А иногда — всё вместе?
– Именно так. Поэтому лучше не гадать, а один раз прийти и разобраться. Особенно если усталость стала фоном жизни.
Чувствуете усталость, а врачи говорят — “норма”? Слушайте не их, а себя: советы от эндокринолога, которые действительно работают
– Элеонора Яшаровна, вы так подробно рассказали о симптомах и болезнях, которые могут скрываться за, казалось бы, банальной усталостью. А что можно делать, чтобы не доводить себя до такого состояния? Есть ли какие-то общие, универсальные советы?
– Конечно, есть. Хотя стоит сразу сказать честно: стопроцентной защиты от болезней, особенно если есть наследственная предрасположенность, не существует. Но вот снизить риски – вполне реально.
– С чего начать?
– С самого простого и самого сложного одновременно – с режима. Очень важно соблюдать режим сна и отдыха. У нас часто недооценивают, насколько это влияет на здоровье. А я всегда говорю: засыпать лучше до 22–23 часов, а спать – не меньше 7–8 часов. Именно в это время вырабатываются важные гормоны, и если сон сбивается, нарушается работа всего организма.
– Это правда сложно, особенно с гаджетами…
– Да! Поэтому я советую: за час до сна убрать все экраны. Телефон, телевизор, планшет – всё. Дайте мозгу отдохнуть. Пусть вечер будет спокойным, чтобы сон был качественным. И, конечно, важно, чтобы спальное место было комфортным: проветренная комната, тишина, минимальный свет.
– А как насчёт питания?
– Питание – вторая опора здоровья. Убрать газировку, фастфуд, полуфабрикаты. Готовить дома. Следить за балансом белков, жиров и углеводов. Не стоит сидеть на жёстких диетах, особенно без наблюдения врача. Категорически против алкоголя и курения – особенно при склонности к эндокринным нарушениям.
– С физической активностью всё понятно: нужно двигаться. Но если человек ненавидит спортзал?
– Не надо идти туда через силу. Прогулки, пилатес, растяжка, танцы – всё, что доставляет удовольствие. Главное – двигаться. Даже просто ходьба 10–15 тысяч шагов в день даёт отличный эффект. Особенно полезны утренние прогулки: они помогают выровнять уровень кортизола – гормона надпочечников. Это наш внутренний будильник, и если с утра он работает хорошо, день пройдёт более стабильно.
– Очень интересно! А как быть с психологическим состоянием?
– Это ещё один важный фактор. Эмоциональное здоровье влияет на весь организм. Нужно общение, поддержка близких, любимое дело. Если человек чувствует апатию, уныние, особенно если это продолжается долго, — лучше не ждать, а обратиться за помощью к специалисту. Психотерапевт – это такой же врач, как кардиолог или гастроэнтеролог.
– То есть если человек постоянно чувствует усталость, раздражительность, потерю энергии – это не “ленивый характер”?
– Абсолютно нет. Это может быть сигналом от организма, что внутри что-то не в порядке. И это вовсе не всегда про психологию. Часто за этим стоят вполне реальные медицинские причины – те же гормональные сбои, анемия, диабет. Поэтому важно относиться к себе бережно и внимательно. Если что-то идёт не так – не терпеть, а разбираться.
– И не списывать всё на стресс и недосып?
– Именно. Усталость – это не слабость. Это язык, на котором тело говорит, что ему нужна помощь. Главное – услышать.
Если вы узнали себя в этих симптомах — не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше выявлена причина, тем проще вернуть себе энергию, ясность и спокойствие.
Элеонора Яшаровна Алекберова — опытный эндокринолог, которая работает на стыке науки и человеческого подхода. Она не просто лечит, она умеет услышать.
Записаться к ней на консультацию вы можете прямо сейчас по этой ссылке.
Подарите себе здоровье, о котором не надо вспоминать каждый день.
Читайте также: