Химиотерапия - это лечение, при котором для достижения противоопухолевого эффекта в организм пациента вводятся химиопрепараты - лекарства, губительно воздействующие на все быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые.
Условия назначения химиотерапии
Обязательными условиями назначения химиотерапии является подтвержденное по результатам биопсии онкологическое заболевание. Состояние пациента должно быть удовлетворительным, либо средней тяжести. В тяжелом состоянии химиотерапия противопоказана, так как может ещё больше ухудшить состояние пациента вплоть до жизнеугрожающего.
Исключением является так называемая химиотерапия спасения у пациентов с такими онкологическими заболеваниями, которые быстро и эффективно поддаются химиотерапевтическому лечению, например, лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, лейкозы).
Для назначения химиотерапии у пациента должны быть удовлетворительные показатели общего анализа крови. При значительном снижении уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов введение химиопрепаратов противопоказано. Еще одним важным условием начала химиотерапии является удовлетворительная работа внутренних органов. При тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности химиотерапия также противопоказана. Также у пациента должны отсутствовать острые хирургические и тяжелые воспалительные заболевания (обострение холецистита, тяжелая пневмония и т.д.).
Цели химиотерапии
Целью химиотерапии может быть полное излечение заболевания, как это бывает при особенно чувствительных к химиопрепаратам опухолях, к примеру, лимфомах.
Химиотерапия может быть назначена с целью уменьшения размеров крупной опухоли перед операцией, чтобы хирурги получили возможность выполнить радикальную операцию с удалением как можно меньшего объема здоровых тканей (такая химиотерапия называется неоадъювантной, продолжительность химиотерапии перед операцией составляет от 2 до 6 месяцев).
Также химиотерапия назначается после операции с целью уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в организме пациента (профилактическая, либо адъювантная). Назначение химиотерапии после радикальной операции призвано снизить вероятность рецидива и прогрессирования заболевания в будущем.
Ещё одной очень важной целью химиотерапии является продление жизни пациентов с метастатическим заболеванием. В абсолютном большинстве случаев при наличии отдаленных метастазов онкологическое заболевание невозможно излечить полностью и навсегда. Химиотерапия пациентам с метастатической болезнью назначается для продления жизни, и порой получается продлить жизнь на несколько лет.
Виды химиопрепаратов
Большинство химиопрепаратов представляют из себя растворы для внутривенного введения, однако существуют и таблетированные противоопухолевые лекарства и даже специальные салфетки, пропитанные химиопрепаратом для местного применения на опухоли поверхностных локализаций.
Для внутривенного введения химиопрепаратов применяются периферические катетеры (при назначении небольшого количества курсов лечения), центральные катетеры, которые устанавливаются путем чрескожной пункции подключичной или яремной вен. При планировании длительного лечения оптимальным вариантом венозного доступа является установка полностью имплантируемой венозной порт-системы – небольшой камеры с катетером, которые имплантируются пациенту под кожу в подключичной области. Порт-система обеспечивает простой постоянный доступ к центральной вене и не требует замены на протяжении всего периода лечения. Для установки венозного порта проводится небольшая 40-минутная операция под местной анестезией.
Подготовка к химиотерапии
Перед началом химиотерапии пациент сдает лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, периодически коагулограмма – анализ крови на свертывание). Также перед началом химиотерапии необходима свежая кардиограмма, а при назначении препаратов, негативно влияющих на работу сердца, назначается УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Все эти обследования необходимы для уверенности в том, что грубых сопутствующих проблем со здоровьем у пациента нет и он сможет удовлетворительно перенести лечение.
Как проходит сеанс химиотерапии
Химиопрепараты в виде таблеток пациент принимает дома.
Химиотерапия в виде капельниц в большинстве случаев проводится в рамках дневного стационара, но иногда химиопрепараты могут вводится непрерывно в течение нескольких дней – в этом случае требуется госпитализация пациента в стационар.
Химиопрепараты вводятся с определенной периодичностью, обычно один раз в одну, две или три недели. Интервалы между введениями химиопрепаратов нужны пациенту для восстановления от токсичности, связанной с лечением.
Побочные эффекты химиотерапии
Спектр побочных эффектов химиотерапии зависит от назначенных противоопухолевых препаратов и индивидуальных особенностей организма пациента. Наиболее частыми побочными эффектами являются общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности, снижение аппетита – эти нежелательные эффекты наблюдаются у большинства пациентов. Также нередко пациенты жалуются на тошноту, диспептические расстройства (вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в области живота), нарушения стула, временное выпадение волос, стоматит, снижение показателей общего анализа крови (лейкопения, снижение уровня тромбоцитов и гемоглобина).
К более редким побочным эффектам относится повреждение периферических нервов, снижение когнитивных способностей (так называемый химический мозг), интерстициальное повреждение легких, проблемы сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма).
Перед началом первого курса лечения лечащий врач информирует пациента о наиболее вероятных побочных эффектах, способах борьбы с ними и о ситуациях, когда пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью.
Долгосрочные последствия лечения
Долгосрочным последствием при назначении некоторых химиопрепаратов является бесплодие, поэтому перед началом лечения пациентам молодого возраста может понадобиться процедура криоконсервации (данный вопрос обсуждается с лечащим врачом). Примерно у 10% пациентов с поражением периферических нервов после химиотерапии (периферическая нейропатия) полное восстановление не происходит. Также может наблюдаться определенный когнитивный дефицит (снижение концентрации, внимания, умственная усталость, трудности с подбором нужного слова, проблемы с кратковременной памятью). При лечении кардиотоксичными препаратами существует риск развития хронической сердечной недостаточности.
Несмотря на широкий спектр побочных эффектов, большинство пациентов удовлетворительно переносят химиотерапию. Лечащий врач контролирует переносимость и эффективность лечения и в случае возникновения проблем снижает дозировку химиопрепаратов, делает перерыв в лечении, либо меняет схему химиотерапии.
Также Вам может быть интересно: