В данной статье будут рассмотрены некоторые особенности определения эпилептиформной активности на ЭЭГ с помощью топографического картирования амплитуды ЭЭГ-сигнала.
Критерии определения эпилептиформной активности на ЭЭГ
В 2024 году журнальный клуб АКСЛИН&Yes Russian Chapter представили видеозапись вебинара по разбору критериев оценки интериктальной эпилептиформной активности на ЭЭГ на базе статьи "Criteria for defining interictal epileptiform discharges in EEG. A clinical validation study". В статье приводятся результаты исследования по сравнению визуальных и компьютерных средств анализа, а также их сравнение с результатами трехмерной локализации источников патологической активности методом решения обратной задачи методом диполя.
В настоящее время выделяют 6 критериев определения эпилептиформной активности на ЭЭГ при ее визуальном анализе:
В данном определении в критерии номер шесть упоминается реверсия фаз в биполярном монтаже. Ниже будет рассмотрено, что это такое и как получается эта реверсия.
Монтажи
Существует несколько основных видов монтажей для регистрации и просмотра ЭЭГ. Наиболее часто применяются референциальные (монополярные) монтажи, биполярные монтажи и монтажи с усредненным референтным электродом.
Схема различий ЭЭГ-сигнала в монополярном (референтном) и биполярном монтаже представлена на рисунке ниже:
Если в монополярном монтаже (справа) по амплитуде спайка мы можем сказать, что он локализован под электродом T3, то на биполярном монтаже (слева) это подтверждается разнонаправленностью (реверсией) того же самого спайка под соседними отведениями F7-T3 и T3-T5. По сути биполярное отведение представляет собой разность двух монополярных отведений.
Для чего же нам необходим биполярный монтаж, если все итак понятно по монополярному монтажу? Дело в том, что в монополярном монтаже большое влияние на записанные ЭЭГ-сигналы может оказывать электрическая активность зарегистрированная под референтным электродом. В биполярном монтаже активность референтного электрода нивелируется.
Таким образом, комбинируя просмотр ЭЭГ в различных монтажах, можно четко локализовать очаг эпилептиформной активности.
Система "10-20%" и сигналы в биполярном монтаже
В следующем видеоролике наглядно представлена международная система "10-20%" и представление ЭЭГ-сигнала в биполярном продольном монтаже.
Топографическое картирование
Зная точки расположения электродов и значения ЭЭГ-сигнала в этих точках (например, мгновенную амплитуду), компьютерная программа по обработке и анализу ЭЭГ способна представить эти данные в виде топографической карты, на которой в виде цвета (в соответствии с установленной цветовой палитрой) отображается картируемый параметр на всем скальпе.
Картирование эпилептиформной активности на ЭЭГ
Рассмотрим реальный ЭЭГ-сигнал, содержащий спайк-волновой компонент в соответствии с представленными критериями и его представление на топографической карте в пике спайкового компонента:
- Монополярный монтаж:
- Биполярный монтаж
Рассмотрим, как тот же самый спайк будет выглядеть на топографической карте в биполярном монтаже:
- Усредненный монтаж
Рассмотрим, как тот же самый спайк будет выглядеть на топографической карте в усредненном монтаже. В усредненном монтаже теоретически может получиться два варианта. Если при усреднении референтного электрода окажется, что спайк в одних отведениях намного превышает амплитуду в этот момент времени под другими электродами, то возможна реверсия фаз. Если же амплитуда спайка не слишком выражена в одном из отведений, то в результате расчета реверсии фаз не будет.
Найти диполь на усредненном монтаже также можно и вовремя иктального события во время паттерна приступа:
Особенно отчетливо реверсия фаз видна на вольтажной карте 3D:
Рассмотрим разницу в картировании максимальной амплитуды ЭЭГ-сигнала во время иктального события в монополярном и усредненном монтажах. Для этого рассчитаем топографическую карту максимальной амплитуды для видимого на экране участка ЭЭГ-кривых:
Монополярный монтаж:
Усредненный монтаж:
Заключение
В данном материале были рассмотрены особенности определения эпилептиформной активности на ЭЭГ, а также ее представления на топографических картах при просмотре ЭЭГ в разных монтажах.