Исторически данное состояние классифицировалось как "вялотекущая шизофрения" (Снежневский, 1983). В действующей Международной классификации болезней (МКБ-10), диагноз "вялотекущая шизофрения" отсутствует. Ему соответствует шизотипическое расстройство, которое обладает многими характерными чертами шизофренических расстройств и по-видимому генетически с ними связано. (Kendler, K. S., et al., 1993).
Однако при шизотипическом расстройстве отсутствует превалирующая или выраженная симптоматика, типичная для шизофрении. Проще говоря – не бывает систематизированного бреда, галлюцинаций, грубых нарушений поведения, ощущения вкладывания или отнятия мыслей, а так же их открытости для других (радиовещания). Потому эти расстройства и были выделены в отдельную категорию, отличную от шизофрении.
Лица с шизотипическим расстройством выделяются особенностями поведения или внешнего вида, часто воспринимаются толпой как чудаковатые, эксцентричные или странные. При этом им свойственна самокритика и переживание собственной измененности, они ощущают: "Да, я не как все!". В эмоциональной сфере они переживают снижение чувственного резонанса, выражающееся в затруднениях при распознавании и адекватной реакции на эмоциональные проявления окружающих, что создает впечатление эмоциональной "механистичности" ( "Я как машина, робот"). Им сложно уловить, например, почему у окружающих резко изменилось настроение, они не встраиваются в общий эмоциональный фон, не чувствуют его, вынуждены обдумывать практически любое свое социальное взаимодействие, чтобы не попасть впросак, не выглядеть неуместно. Получается не всегда. Из-за сложностей установления контакта с другими, характерна тенденция к социальной отгороженности. Избегают командной работы, коллективных обсуждений, в целом по жизни количество неформальных связей резко ограничено.
Негативная симптоматика есть, но нарастает медленно и никогда не достигает выраженной степени. С возрастом усиливается вычурность, своеобразные увлечения, нарастает аутизация. Но все достаточно стерто, не ярко.
Многим свойственна подозрительность, магическое мышление и параноидные идеи различного содержания (ревности, изобретательства). Эти идеи со временем кристаллизуются и приобретают стоячий характер, сохраняются годами. Например, носители графоманических идей убеждены в своей гениальности и годами занимаются писательством. Важно отметить, что в отличии от параноидной шизофрении, полноценный систематизированный бред никогда не развивается. Представьте себе гения-затворника, способного видеть мир под совершенно иным углом, но при этом испытывающего мучительное одиночество и непонимание (замечу, что далеко не всегда в них можно уловить что-то действительно гениальное).
Мышление при шизотипическом расстройстве может быть аморфным, гипердетализированным, проявляющимся странной вычурной речью. При этом нет выраженной разорванности. В большинстве случаев можно понять, о чем говорит человек, но не всегда ясно, что под этими словами он на самом деле подразумевает.
Шизотипическое расстройство носит хронический характер с колебаниями интенсивности симптомов. Это расстройство сохраняется на протяжении всей жизни. При этом в периоды, когда симптомы усиливаются – больной становится более вялым, безынициативным, если неврозоподобный вариант р-ва - болезным и бессильным, если психопатоподобный вариант - более «неадекватным».
У таких пациентов есть значительные ресурсы для социальной и трудовой адаптации, но часть ими не пользуется, в первую очередь потому, что избегают психиатров, не лечатся. Многие в принципе на протяжении жизни не попадают в поле зрения психиатров в связи с отсутствием выраженной «большой» психиатрической симптоматики.
Основная дезадаптирующая симптоматика – то, что мешает нормально жить пациенту! – при шизотипическом расстройстве представлена неврозо- и психопатоподобными проявлениями.
Неврозоподобные проявления
Больные могут напоминать пациентов с неврозом, предъявляя жалобы на истощаемость и телесные дискомфорты. Однако ядром проблемы является не аутопсихологический конфликт, а переживание собственной психической измененности: «Эмоции у меня не такие, не попадаю в такт, не понимаю, почему так поступил...». Начало заболевания обычно размытое, нет суетливой гипердеятельности, как при настоящем неврозе, на неё не хватает эмоционально-волевых ресурсов.
Жалобы на здоровье многочисленные и трудно конкретизируемые, пациенты как бы «расплываются», соскальзывают с жалобы на жалобу - «меня вообще все беспокоит». При подробном расспросе может и не быть конкретных жалоб на физическое состояние, а в целом беспокоит, что «я вся какая-то не такая» – псевдоипохондрическим образом интерпретируют собственную измененность.
Так же в отличие от неврозов, где симптомы обычно связаны с определенными жизненными ситуациями или стрессами, при шизотипическом расстройстве связь с внешними факторами менее выражена, а полное выздоровление невозможно даже после устранения их травмирующего воздействия.
Обсессивный синдром
У многих больных наблюдаются обсессии – навязчивые размышления часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием. Но если у больного неврозом борьба с обсессиями эмоционально насыщенная, то здесь эмоционального ресурса на это не хватает. Элемент борьбы с навязчивостями постепенно утрачивается, хотя критика к ним сохраняется. Понимают, что навязчивости бесполезные, тягостные, ненужные, что они являются продуктом собственной мозговой активности (а не кто-то извне навязывает), но бороться со временем перестают. Сил на это (эмоциональной выключенности) не хватает. Характерен стойкий фон снижения настроения, это добавляет жалоб (утомляюсь, мало двигаюсь, стал ленивый и проч.)
Еще одна группа жалоб, часто предъявляемая пациентами с шизотипичнским расстройством это Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация (видоизмененное осознание окружающего).
Психопатоподобные проявления
Можно выделить три основные разновидности:
- Эксплозивный вариант
Пациенты могут проявлять импульсивность, немотивированную агрессию и жестокость, склонность к конфликтам и трудности в установлении и поддержании социальных связей. Социальный «акробат-неудачник», который во время своих этюдов не только колечится сам, но и перемалывает тех, кто стоит на пути или случайно оказывается в эпицентре событий.
- Эмоционально холодный
Здесь на первый план выходит эмоциональная уплощенность: отсутствие удовольствия от различных видов деятельности, невключенность и безразличие, холодность в отношениях (даже с самыми близкими – родители, дети, партнер).
- Аутистический
Социальная отгороженность, трудности установления контакта, отсутствие неформального общения. Могут не выходить из дома совсем или только по крайней нужде, большую часть времени пребывать в своих фантазиях и необычных, не приносящий дохода занятиях.
В отличие от психопатий, где доминируют антисоциальные тенденции и отсутствие эмпатии, при шизотипическом расстройстве психопатоподобные черты сочетаются с самокритикой и осознанием собственной измененности (Raine, A., 1991).
Диагностика
Диагностика шизотипического расстройства основывается на клинической оценке, включающей сбор анамнеза, психиатрическое обследование и исключение других психических и соматических расстройств. Важно учитывать, что симптомы шизотипического расстройства могут быть сходны с симптомами других расстройств. Дифференциальная диагностика требует тщательного анализа клинической картины и динамики симптомов.
Лечение
Цель лечения - убрать «глюки» в симптомах (снизить их выраженность) и помочь пациенту влиться в общество. Фармакотерапия может включать применение антипсихотиков в низких дозах для коррекции психотических симптомов, а также антидепрессантов и анксиолитиков для лечения сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, это как курс молодого бойца, где учат, как "перепрошить" дезадаптивные мысли и поведение, а также прокачать социальные навыки до уровня, позволяющего нормально функционировать.
Прогноз
Прогноз шизотипического расстройства варьирует. У некоторых пациентов симптомы остаются стабильными на протяжении всей жизни, «замораживаются» как муха в янтаре. В то время как у других наблюдается постепенное ухудшение с развитием более выраженных психотических «наворотов». Ранняя диагностика и своевременное лечение могут улучшить прогноз и способствовать социальной адаптации пациентов.
Не используйте информацию представленную в статье в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Спасибо, что дочитали!
Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые статьи!