Неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения в МКБ-10 рассматриваются как варианты шизотипического расстройства (F21) (не путать с шизоидным расстройством личности). Сегодня поговорим о неврозоподобной шизофрении, а в следующей статье – о психопатоподобной.
Особенности шизотипического расстройства
- Основная дезадаптирующая симптоматика неврозо- и психопатоподобная. Развернутых бреда и галлюцинаций не бывает (возможны кратковременные сенестопатии, сверхценные идеи, иллюзорное восприятие)
- Есть периоды, когда симптомы усиливаются – больной становится более вялым, безынициативным, если неврозоподобный вариант – болезным и бессильным, если психопатоподобный вариант - более «неадекватным», вычурным.
О собственном отношении больных к своему состоянию
У пациентов обычно есть частичная критика к заболеванию. Не полная, не эмоциональная, а скорее интеллектуальная. Они переживают чувство собственной измененности: «да я не как все!». Жалуются на утрату чувственного резонанса: «я как машина, робот». Им сложно уловить, например, почему у окружающих резко изменилось настроение, они не встраиваются в общий эмоциональный фон, не чувствуют его, вынуждены обдумывать свое общение, чтобы не попасть впросак, не выглядеть неуместно. Получается не всегда, эдакие чудаки с множеством нелепостей. Отчасти поэтому выбирают работу с минимальным социальным взаимодействием – технические специальности, искусство, ремесла.
Негативная симптоматика и ресурсы
Негативная симптоматика (то, что со знаком минус – апатия, абулия, аутизм) есть, но нарастает медленно и долго не достигает выраженной степени. С возрастом усиливается вычурность, появляются своеобразные увлечения, нарастает аутизация (уход в себя). Но всё это достаточно стёрто, не так ярко, как при ядерной шизофрении.
При этом у таких пациентов есть значительные ресурсы для социальной и трудовой адаптации. Но часть больных ими не пользуется — в первую очередь потому, что избегают психиатров и не лечатся как следует.
Клинические варианты
Неврастенический синдром
Внешне пациенты напоминают больных неврастенией, есть жалобы на истощаемость, телесные дискомфорты, но ядро проблемы не аутопсихологический конфликт: «хочу, но не могу достичь и не могу отказаться», а переживание собственной психической изменённости (эмоции у меня не такие, не попадаю в такт, не понимаю, почему так поступил). А вокруг этого ядра развивается вся та симптоматика, которая характерна для невротического синдрома.
Обсессивный синдром
Если у невротического больного борьба с обсессиями эмоционально насыщенная, то здесь эмоционального ресурса на это не хватает. Элемент борьбы постепенно утрачивается, а критика к ним сохраняется. Понимают, что навязчивости бесполезные, тягостные, ненужные, что они являются продуктом собственной мозговой активности (а не кто-то извне навязывает), но бороться со временем перестают. Сил на это (эмоциональной включенности) не хватает.
Сенесто-ипохондрический вариант
Жалобы на здоровье многочисленные, но они как бы «расплываются» - «меня вообще все беспокоит», соскальзывают с жалобы на жалобу, при подробном расспросе может и не быть конкретных жалоб на физическое состояние, а в целом беспокоит, что «да я вся какая-то не такая».
продолжение следует