Общий подход
Что считать психосоматикой? На самом деле, тут нужно придерживаться сразу нескольких подходов.
- Подход философский. Все болезни психосоматические.
Определенное искажение формируется сначала на уровне психики, а затем реагирует тело. За этим утверждением стоит определенная философия и мировосприятие, и тут каждый человек сам для себя определяет меру истинности этого утверждения. Но опыт погружения в глубинные слои психики и подсознания подскажет ответ на этот вопрос именно с практической точки зрения. - Подход медицинский. Никто не отменяет при этом медицинские факты, влияние генетики, влияние образа жизни человека, экологии... Список может быть почти бесконечным: сотни факторов влияют на нас одновременно и в течение длительного времени. Именно поэтому, какие бы нестандартные способы вы не применяли, регулярные медицинские обследования порой спасают жизни.
- Подход психотерапевтический. Есть ряд заболеваний, которые достоверно признаны психосоматическими. То есть в их происхождении и течении ведущая роль отдается психотравмирующим и стрессогенным факторам. Например, к таким заболеваниям относят ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз, сахарный диабет и некоторые другие. Причин у этих заболеваний может быть несколько, но довольно часто одной из них является психогенный фактор.
Мост между психикой и телом: что говорит нейронаука?
Когда мы говорим о влиянии психики на тело, это не какая-то мистика. Современная нейронаука активно изучает эти связи. Ключевую роль здесь играет так называемая ось "гипоталамус-гипофиз-надпочечники" (ГГН-ось). Это наш главный "дирижер" стрессовой реакции. При психологическом стрессе (тревога, страх, гнев, длительное напряжение) активируется гипоталамус, он дает команду гипофизу, а тот – надпочечникам, которые начинают вырабатывать гормоны стресса, в первую очередь кортизол.
Кратковременный выброс кортизола полезен – он мобилизует организм. Но если стресс становится хроническим, постоянный избыток кортизола начинает бить по разным системам:
- Иммунная система: кортизол подавляет иммунитет, делая нас более уязвимыми к инфекциям и воспалительным процессам.
- Сердечно-сосудистая система: повышается давление, учащается пульс, что со временем может способствовать развитию гипертонии и проблем с сердцем.
- Пищеварительная система: нарушается моторика ЖКТ, выработка ферментов, что может провоцировать гастриты, язвы, синдром раздраженного кишечника.
- Нервная система: как я уже говорил в других статьях, например, в статье “Стресс, выгорание и свистулька от чайника” https://dzen.ru/a/aCnYjLyb-XL3Y1hF страдают гиппокамп и префронтальная кора, что влияет на память, настроение и принятие решений.
Таким образом, хронический психологический дискомфорт через вполне конкретные нейрогуморальные механизмы может приводить к реальным сбоям в работе органов и систем. Это и есть один из путей формирования психосоматических заболеваний.
В любом случае, многие психосоматические заболевания произрастают из внутреннего напряжения, которое устойчиво удерживается в теле длительное время под влиянием стрессов и неврозов и провоцирует неожиданный отклик, затрагивающий в том числе нервную, гормональную и иммунную систему, что в итоге дает такое разнообразие симптоматики, которую легко перепутать с конкретными болезнями.
Психика дорисовывает любую боль или дискомфорт, превращая их в болезнь, происходит катастрофизация симптома.
Алексей Акиничев
Суть проблемы: как "накрывает" психосоматика
Подход должен быть системным и взвешенным. Порой, когда "накрывает" какое-либо состояние, начинаешь думать самое страшное, "накручивать" себя. Так проявляется ипохондрия - состояние, при котором нам кажется, что у нас какой-то тяжелый диагноз либо в каждом недомогании мы начинаем усматривать самые разные медицинские диагнозы. Сегодня проснулся и голова болит - значит рак или надвигающийся инсульт, завтра нога немеет и болит - тромбоз, и так далее. То есть психика дорисовывает любую боль или дискомфорт, превращая их в болезнь, происходит катастрофизация симптома. Причем человеку достаточно неких обрывочных знаний, например, из интернета, чтобы по разрозненным кусочкам описаний разных заболеваний подсознательно "перетянуть" их на себя.
"Телесный театр": когда невыраженные эмоции говорят через физические симптомы
С точки зрения психотерапии, особенно психодинамических направлений, тело часто становится "сценой", на которой разыгрываются наши внутренние конфликты и невыраженные эмоции. Если человек по каким-то причинам не может или не умеет осознавать и проживать свои чувства (гнев, страх, обиду, печаль), они не исчезают бесследно, а как бы "капсулируются" и находят выход через телесные симптомы. Это явление известно как соматизация.
Представьте себе ребенка, которому запрещают плакать или злиться ("Мальчики не плачут!", "Хорошие девочки так себя не ведут!"). Куда деваться этим эмоциям? Они могут "уйти в тело". Например, подавленный гнев может со временем проявиться в виде мышечных зажимов, головных болей напряжения или даже повышения давления. Невыплаканные слезы – в виде хронического насморка или проблем с дыханием.
Случай из психологической практики
Молодая женщина М., 32 года, обратилась с жалобами на частые приступы удушья, напоминающие астму, хотя обследования у пульмонолога не выявляли органической патологии. В ходе психотерапии выяснилось, что М. выросла в семье с очень властной матерью, которая подавляла любые ее попытки проявить самостоятельность или несогласие. М. научилась "проглатывать" обиды и гнев, чтобы избежать конфликтов. Ее "приступы удушья" часто возникали после общения с матерью или в ситуациях, где она чувствовала себя бессильной и не могла высказать свое мнение. Тело как бы "задыхалось" от невысказанных слов и эмоций. Работа с осознанием и выражением этих чувств, а также с выстраиванием границ в отношениях с матерью, привела к значительному уменьшению и последующему исчезновению приступов.
Дело в том, что хронические неврозы и стрессы вызывают напряжения в теле и причудливые сбои в вегетативной нервной системе: там, где должно происходить расслабление, там происходит напряжение, и наоборот. Поскольку вегетативная нервная система связана с физиологией и моторикой внутренних органов, они тоже могут давать сбой, но нарушения эти чаще всего функциональные, то есть не затрагивают ткани и не разрушают органы. Да, бывает так, что затрагивается гормональная система либо происходит аутоиммунный сбой, но чаще всего все-таки страдает просто функциональность системы. При этом могут возникать какие-то странные и неприятные ощущения, боли, слабость, судороги, головокружение, нарушение сердечного ритма, спазмы и пр. Психика воспринимает эти сигналы от органов как реальные угрозы, и начинается замкнутый круг самоподдерживающихся психосоматических расстройств. Если проблема в уже глубоко запущенной форме, то если не выявить психогенную природу болезненного симптома, то легко запутаться, блуждая по врачам разных специальностей, и каждый будет пытаться найти что-нибудь свое. Вся эта история так захватывает, что все кажется очень серьезным.
Исследования о связи стресса и иммунитета
Многочисленные исследования подтверждают тесную связь между психологическим стрессом и функционированием иммунной системы. Например, работа доктора Шелдона Коэна из Университета Карнеги-Меллона показала, что люди, испытывающие хронический психологический стресс, более подвержены простудным заболеваниям после контакта с вирусом. Их иммунные клетки хуже реагируют на сигналы кортизола, который в норме должен подавлять воспаление. Это явление получило название "резистентность к глюкокортикоидам".
Источник: Cohen, S., Janicki-Deverts, D., Doyle, W. J., Miller, G. E., Frank, E., Rabin, B. S., & Turner, R. B. (2012). Chronic stress, glucocorticoid receptor resistance, inflammation, and disease risk. Proceedings of the National Academy of Sciences, 109(16), 5995-5999.
"Найдите хорошего терапевта с широким кругозором (в том числе в психологии) и большим опытом (профессиональным и жизненным)."
Алексей Акиничев
Какой план действий
Чтобы обезопасить себя, можно сходить к врачу и пройдите обследование, чтобы исключить серьезные заболевания. Чаще всего ничего серьезного не найдут, но вы при наличии невроза все равно будете думать, что что-то есть, просто плохо обследовали. Подумайте, есть ли у вас основания не доверять доказательной медицине. Если все-таки назначено какое-то лечение по хроническим заболеваниям (а у кого их нет), то следуйте рекомендациям врача, но не переусердствуйте. Бывает также, что происходит бесконечное хождение по врачам, поскольку каждый из них профессионал в узкой специализации, а иногда просто не хватает системного взгляда. Поэтому найдите хорошего терапевта с широким кругозором (в том числе в психологии) и большим опытом (профессиональным и жизненным). Чтобы чувствовать себя в безопасности, достаточно проходить обследование раз в полгода-год, если терапевт не назначит иное. Так вы не пропустите возможные реальные изменения в здоровье и в то же время не будете постоянно гонять в себе навязчивые мысли.
Язык тела: расшифровка психосоматических сигналов
В психотерапевтической практике часто можно заметить, что определенные телесные симптомы могут нести символическое значение или быть связаны с конкретными психологическими проблемами. Это не значит, что существует однозначный "словарь" психосоматических болезней (типа "болит горло – значит, что-то не высказываешь"), такие упрощения вредны. Однако, прислушиваясь к "языку тела" и анализируя жизненный контекст, можно обнаружить интересные параллели.
Например:
- Проблемы с кожей (нейродермит, экзема): кожа – это наша граница с миром. Ее заболевания могут быть связаны с трудностями в установлении личных границ, повышенной уязвимостью, потребностью в защите или, наоборот, страхом близости.
- Боли в спине: спина символически связана с поддержкой, опорой, ответственностью. Хронические боли могут указывать на ощущение непосильной ноши, нехватку поддержки или страх не справиться с обязательствами.
- Заболевания ЖКТ (гастрит, язва, синдром раздраженного кишечника): Пищеварительная система отвечает за "переваривание" не только пищи, но и информации, эмоций, жизненных ситуаций. Проблемы здесь могут быть связаны с неспособностью "переварить" какой-то стресс, "проглотить" обиду, или с хронической тревогой и напряжением.
Важно подчеркнуть: это не диагнозы, а возможные направления для размышлений и психотерапевтической работы. Каждая история уникальна.
Пример из практики:
Мужчина К., 45 лет, успешный бизнесмен, обратился с жалобами на хронические боли в шее и плечах, которые не снимались массажем и медикаментами. В ходе работы выяснилось, что он несет на себе огромный груз ответственности за бизнес, семью, пожилых родителей, при этом совершенно не умеет делегировать, просить о помощи и отдыхать. Его девиз был: "Я все должен тянуть сам". Боли в шее и плечах буквально отражали эту "непосильную ношу". Психотерапия была направлена на работу с его убеждениями о долге, перфекционизмом, обучением навыкам делегирования и заботы о себе. Постепенно, по мере изменения его внутреннего состояния и поведения, боли стали уменьшаться.
Если исключили реальные заболевания, то терапевт или невролог могут порекомендовать обратиться к психотерапевту. Здесь уже вы сами принимаете решение, если вдруг назначат психофармакологические методы лечения: пить таблетки или обойтись психокоррекцией, освоить вместе с психологом или психотерапевтом методы саморегуляции и попробовать найти корень проблемы.
Эпигенетика и влияние стресса на гены
Современные исследования в области эпигенетики показывают, что наш жизненный опыт, включая стресс и травмы, может влиять на активность наших генов, не изменяя саму последовательность ДНК. Это происходит через так называемые эпигенетические метки (например, метилирование ДНК). Хронический стресс может "включать" или "выключать" определенные гены, связанные с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям, в том числе и психосоматическим. Это открывает новые перспективы для понимания того, как психологические факторы могут оказывать долгосрочное влияние на физическое здоровье, и даже передаваться следующим поколениям.
Для общего ознакомления можно почитать научно-популярные статьи о работах Моше Шифа (Moshe Szyf) или Майкла Мини (Michael Meaney), которые исследовали влияние раннего жизненного опыта на эпигенетические изменения и поведение. Но нужно учитывать, что исследования в этой области носят гипотетический и противоречивый характер и предлагаются здесь для расширения видения проблемы психосоматических проявлений.
В любом случае, даже если у вас небольшие психологические проблемы, которые дают повышенное напряжение в теле и другие неприятности, то уже сейчас стоит начать осваивать практики саморегуляции через работу с телом, дыханием, психикой, мышлением, поведением - и все это в комплексе. Например, в моем проекте "Стресс-код для жизни" мы ищем "ключи" к раскодированию и преодолению повседневных стрессов и неврозов. В небольших группах или лично на психологической консультации www.stress-code.ru
Подписывайтесь на канал, чтобы видеть больше полезной информации о стрессах и неврозах повседневности.