Плоскостопие это собирательное понятие, включающее в себя ряд различных деформаций, при которых имеется нарушение высоты сводов стопы, а также положения некоторых костей стопы.
Анализируя материалы из «интернетов», которые могли бы ответить на мои вопросы, я ничего стоящего и всеобъемлющего не нашел, возможно, так искал, скорее всего, так оно и есть, но ,все же, я решился создать этот материал, в котором постараюсь простым (насколько это возможно) языком осветить проблему плоскостопия у взрослых !!!
Дисклеймер: онли взрослые, никаких маленьких детей, школьников и подростков – это детская ортопедия и лезть туда себе дороже (как говорится, не лезь туда, оно тебя сожрет), так что насчет детей поговорим когда-нибудь потом, но скорее всего никогда.
Предлагаю начать с азов: разобраться в анатомии стопы, определиться с рядом понятий, разобрать функциональную анатомию стопы, после перекурить или выпить пшеничный смузи и двигаться дальше, потому что с информации можно будет угареть, поехали.
Стопа сложная-динамическая структура, функции которой могут выполняться только тогда, когда весь ансамбль под названием «костно-мышечный аппарат» играет в унисон и нигде нет фальши, поэтому давайте познакомимся с основными действующими героями.
Анатомия стопы (кости, суставы):
Стопа, в норме, состоит из 26 костей, которые разделены на 3 отдела:
- Предплюсна(tarsus), включает в себя таранную(os talus) и расположенную под ней пяточную(os calcaneus) кости, которые формируют задний(проксимальный) ряд; передний(дистальный) ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной (os naviculare) и тремя клиновидными костями (ossa cuneiformiar). В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость (os cuboideum).
- Плюсна(metatarsus), представленная 5 плюсневыми костями
- Фаланги пальцев, которые сочленяются с плюсневыми костями, пальцы со 2 по 5, включают в состав 3 фаланги, 1 палец только 2 (так сказать выделился, выпендрежник)
Теперь весь этот конструктор нужно собрать в суставы, коих очень много и обсудим только самые важные для нашей темы:
- Голеностопный сустав (art. talocruralis), образованный нижними концами берцовых костей (так называемая вилка) и таранной костью;
- Подтаранный сустав (art. subtalaris) образован таранной костью, и находящейся под ней пяточной костью., представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности;
- Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicular), лежит кпереди от подтаранного и образованной ладьевидной, пяточной, таранной костями;
- Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей.
- Подтаранный сустав + Таранно-пяточно-ладьевидный сустав + Пяточно-кубовидный сустав – образуют сустав Шопара, по которому делают высокую ампутацию стопы.
- Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicular) образован путем сочленения клиновидных костей с ладьевидной костью.
- Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseae) соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями.
Все суставы укреплены связочно-капсульным аппаратом, о которых даже не будем говорить, потому что много и сложно – главная задача связок это удерживать кости от расхождений в момент динамической нагрузки или в статике. Для того, чтобы все это приводилось в движение, нужны мышцы, об их роли мы поговорим, когда будем обсуждать своды стопы.
Функциональная анатомия стопы:
Переходи к архитектурному плану стопы, которая имеет сводчатое или арочное строение, данный термин является плодом нашего воображения и условностями, которые были выдвинуты для описания строения стопы. Ряд авторов считает, что стопа имеет 3-х точеную модель конструкции - арка, другие, и не без оснований, говорят о стропильной системе, где на первый план выходит упругость мышечно-связочного аппарата, в любом случае, истина находится где-то по середине, и термин свод/арка, устойчиво утвердились в нашем сознании.
Именно сводчатое строение стопы позволяет ей так эффективно выполнять свои функции, речь о которых пойдет чуть ниже. Ключевые точки, которые принимают нагрузку и участвуют в передвижении следующие: А – головка 1 плюсневой кости, В – головка 2 плюсневой кости, С – пяточная кость (бугры). Данные 3 точки образуют треугольник АВС, стороны которого и являются сводами. Своды стопы – это «условные» линии, которые формируются за счет костно-мышечного аппарата.
Основные своды представлены:
Продольные своды в количестве 5 штук, у этих сводов общее начало – пяточная кость, и дальше веерообразно они расходятся к плюсневым костям; в свою очередь продольные своды можно объединить в два — наружный продольный свод (ВС) и внутренний продольный свод (АС) стопы;
Поперечный свод (АВ) – проходит вдоль головок плюсневых костей.
Ключевым и самым нагружаемым сводом является - внутренний продольный свод (АС), именно на него приходится основная нагрузка при статической и динамической нагрузке; это не означает, что остальные своды не играют роли, только уравновешенная работа всех сводов обеспечивает постоянство строения и функции.
Все это удерживается за счет связочно-мышечного аппарата, дисфункция которого, чаще всего и является причиной возникновения деформационных изменений.
Если пытаться расписать роль каждой мышцы и связки, которая имеет точку фиксации на костях стопы, то можно превратить этот пост в учебник «Функциональная анатомия Адальберт Ибрагим Капанджи», этого я делать не буду, поэтому если интересно в деталях и очень подробно изучить функциональную анатомию стопы, то призываю вас к чтению этой замечательной и полезной книги. Наша же задача понять суть происходящего, а суть такая, что мышцы, как активный двигательный аппарат, предают устойчивость и упругость сводам стопы, поэтому слабость/дисфункция той или иной мышцы приводит к снижению свода, снижая функциональный возможности стопы, что в последствии приводит к анатомическим изменениям - «функция порождает анатомию».
Чтобы не быть голословным, небольшое отступление для того, чтобы вам стало понятно, как состояние компонентов свода стопы отражается на нашем самочувствии: одним из главных связочных компонентов стопы является подошвенный апоневроз, экей плантарная фасция, штука, берущая начало от пяточной кости(бугра) и расходящаяся веерообразно к головкам плюсневых костей и фалангам пальцев. По своим свойствам плантарная фасция представлена жесткой соединительной тканью, которая имеет ограниченную возможность на растяжение, она очень прочная. Функция проста, удерживать свод стопы, подобно канату/тросу, во время нагрузки, а также отдавать аккумулированную энергию в момент толчковой фазы. Немного отклонясь от курса, частое заболевание «пяточная шпора»/плантарный фасциит является следствием, а не причиной – то есть заболевание развивается из-за уплощения свода стопы, о данном заболевании я писал здесь.
Почему я решил начать с анатомии, для того, чтобы вы поняли, что структура стопы сложна, и по своему строению многим похожа на кисть. И, когда речь идет про боль, деформацию в стопе, то локализация может быть самая различная, так же как и причины.
Так для чего же вообще все это нужно нам, как человекам, какую же функции выполняют стопы, именно функцИИ, потому что задач у стоп больше, чем переносить наше тело из пункта «А», в пункт «где это я?».
Функции стопы:
- Опорная – стопа несет на себе массу всего тела, отсюда такое интересное строение костей; стопа формирует фундамент нашего тела.
- Локомоторная (двигательная) – благодаря пластичности стопы, мы можем эффективно переносить себя по разной местности: ровный асфальт, горная тропа, заснеженные пики Килиманджаро, песок и др;
- Балансировочная – баланс тела устроен крайне сложно, но удивительно интересно, для того, чтобы мы могли передвигаться ровно и четко, осуществляется координированная работа мышц и суставов нижних конечностей, органов зрения и вестибулярной системы; что примечательно, при разной степени патологии, мы – как владельцы своих ног, можем и не знать, что нам нужно «сделать развал-схождение и отбалансировать свои ноги» так как организм, до определенных моментов, корректирует все сам; благодаря этой функции мы можем ходить с грузом в одной руке и нас не будет перетягивать в эту сторону, идти ровно по узкой дощечке/канату, стоять на в общественном транспорте/палубе корабля, во время движения.
- Рессорная – благодаря сводчатому/аркообразному типу строению стопы и наличию упругого связочного аппарата, большая часть ударной нагрузки, в процессе передвижения (бег, прыжки, ходьба), «гасится» именно стопой; помимо этого, стопа как пружина/рессор, которая «запасла» энергию, может передавать ее в момент шага, бега, прыжков – для эффективного передвижения с меньшей тратой энергии.
Стопа, как "фундамент" нашего тела:
Проще говоря, представьте дом Бабы Яги, куринные ноги дома являются фундаментом дома, за счет них дом стоит, ходит, бегает и прыгает, и если бы эти ноги-боги были с проблемами, то и дому тоже приходилось бы не сладко. И если начинать решать ортопедические проблемы тела, то в первую очередь со стоп, потому что еще раз хором– ЭТО "ФУНДАМЕНТ" НАШЕГО ТЕЛА.
Стопа сложно устроенная архитектурная форма, в которой, для нормального выполнения своих задач необходимо уравновешивание со стороны костей, капсульно-связочного аппарата, мышц, при патологии хотя бы одного из этих компонентов, изменения затрагивают всю стопу целиком, поэтому явление плоской стопы, это гораздо больше, чем ее форма, которая отражается на функции вышестоящих сегментов человеческого тела.
На этом предлагаю сделать перерыв, для того чтобы все уложилось в головушке. В следующей части будем обсуждать виды и степени плоскостопия, биомеханику шага в норме и при патологии.
Буду рад вас видеть в своем ТГ канале, в нем вы найдете еще больше интересного про ортопедию, спортивную и восстановительную медицину, клинические кейсы и хорошее настроение.
Буду благодарен за донаты, которые я потрачу на книжечки и учебу: https://dzen.ru/kolylechit?donate=true
Продолжение статьи здесь - https://dzen.ru/a/aDWsECXtQlih3LMK
Всем здоровых лапок!