Ну что же, когда с вводной частью покончено (ссылочка вот тут), переходим к основному материалу многосерийного блокбастера - «плоскостопие», дальше будет много правды, еще больше букв и цифр, благодаря которым вы узнаете:
Что такое плоскостопие и почему оно бывает в норме;
Почему плоскостопие есть у большинства людей, и является ли это «расплатой» за прямохождение;
Виды и степени плоскостопия;
Биомеханика шага и последствия при патологии свода.
«Кто по утрам ходит на четырех ногах, днем на двух, а вечером на трех ?» – человек !
Стопа, наравне с кистью является вершиной эволюции, именно они позволили нам освоить орудия труда и построить цивилизацию, именно они помогли расселиться нашему виду по нашей чудесной планете, а ,возможно, в будущем и не только по ней.
Стопа претерпевала многие изменения на протяжении сотен тысяч лет. Да, многие четвероногие животные могут на короткий период забираться или даже ходить на задних лапах, но все же это для них не естественно, так как и центр тяжести их хочет вернуть в исходное положение, и мышцы с суставами не адаптированы для подобных фокусов; даже высшие приматы, которые наиболее близки к человеку, хоть и умеют пользоваться «ногами», однако, чаще всего они используют 4 лапы для передвижения, и в основном перемещаются за счет передних лап, карабкаясь по деревьям. Для того, чтобы человек мог встать и пойти, природе понадобилось большое количество правок в его архитектуру, это отдельный большой разговор, который тоже можно будет осветить в других материалах, но а сейчас речь о стопе.
Стопа стала заложницей развития человечества, так как пока не было придумано обуви, своды стопы прекрасно себя чувствовали и выполняли свои задачи, однако со временем, человек стал запихивать их в обувь, строить твердые бетонные и асфальтовые покрытия, меньше двигаться и толстеть, одним словом жить лучше, чем раньше, что, в конечном счете, привело к изменениям. Все это не означает, что проблемы плоской стопы не было до этого, нет это не так, но с ходом истории эта проблема стала более частой и ощутимой.
Виды, степени плоскостопия:
Плоскостопие – состояние, вызванное опущением подошвенного свода, возникающее на фоне слабости связочно-мышечного аппарата. Раннее мы уже обсуждали и выделили понятие своды стопы: наружный и внутренний продольный свод, поперечный свод. Поэтому ,в теории, мы можем выделить продольное и поперечное плоскостопие, но учитывая то, что эти своды «условны» и стопа биомеханически и функционально сложная структура, на практике мы имеем комбинированное плоскостопие, затрагивающее все своды стопы, в той или иной степени. Однако, учитывая нагрузку, выпадающую на внутренни продольный свод, именно с него начинаются изменения.
Помимо этого, при уплощении сводов, происходит изменение положения ряда костей, в частности таранной и пяточной. При уплощении свода стопы, таранная кость смешается книзу и заставляет пяточную кость заваливаться кнутри – вальгусное положение. Отсюда и еще один термин, который является синонимом плоскостопия – плоско-вальгусная деформация стопы, да, на начальных этапах, положение пяточной кости не будет сильно выделяться, но по мере уплощения свода стопы, пятка все больше будет заваливаться кнутри.
Клинически все это будет проявляться разным рисунком стопы на твердой ровной поверхности в статике. По сравнению с нормой I, при развитии плоскостопия вогнутость внутреннего контура стопы прогрессивно уменьшается (II и III стадии) до тех пор, пока в запущенных случаях IV внутренний контур не становится даже выпуклым.
Резюмируя все выше сказанное, мы можем выделить следующие виды плоскоостопия:
- Поперечное;
- Продольное;
- Комбинированное.
Учитывая, что речь идет о приобретенном плоскостопие, то клинический диагноз может выглядеть следующим образом: «Двустороннее приобретенное комбинированное плоскостопие 1-2 степени» или «Двусторонняя приобретенная плоско-вальгусная деформация стоп какой-то там степени».
Симметричны ли процессы? Как правило, да, но ничего не мешает нам иметь разную степень плоскостопия на разных стопах, отсюда и термины «одностороннее» – крайне редкая форма, «двустороннее». Стоит отметить, что разная степень плоскостопия на стопах, может приводить к «относительному укорочению конечности», на стороне с меньшей степенью, что является не редкой ортопедической проблемой.
Ну и термин приобретенное означает «заработанное» в процессе жизнедеятельности.
Про подробную диагностику плоскостопия я расскажу несколько позже, но а сейчас коротко укажу Rg степени плоскостопия, которые определяются с помощью: рентгенографии стоп под нагрузкой, в 2 проекциях.
Степени поперечного плоскостопия
- I ст. плоскостопия: угол между I–II плюсневыми костями составляет 10–12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15–20 градусов;
- II ст. плоскостопия: углы увеличиваются до 15 и 30 градусов;
- III ст. плоскостопия: углы до 20 и 40 градусов,
- IV ст. плоскостопия: углы превышают 20 и 40 градусов.
Степени продольного плоскостопия
В норме угол продольного свода стопы равен 125–130°, высота свода >35 мм.
- 1 ст. плоскостопия: угол равен 131–140°, высота свода 35–25 мм, деформации костей стопы нет.
- 2 ст. плоскостопия: угол равен 141–155°, высота свода 24–17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
- 3 ст. плоскостопия: угол >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.
Все это галопом по Европам, но для общего представления достаточно; так как встречаются и другие формы деформаций, но все частные и редкие случаи оставим для специализированной литературы.
Биомеханика шага:
А сейчас, обсудим биомеханику стопы при шаге и выясним, как изменяет ее плоскостопие.
Шаг состоит из 4 фаз, во время которых нагрузка переходит из одного отдела стопы в другой.
Фаза I - установление контакта с поверхностью опоры. Момент переноса тяжести на пяточную кость (1 точка контакта - С), с дальнейшим соприкосновением основания стопы с поверхностью.
Фаза II - максимальный контакт. В этот момент появляются 2 другие точки контакта: 1(А) и 5(В) плюсневые кости. В этой фазе происходит амортизация ударной нагрузкой капсульной-связочным и мышечным аппаратами, за счет уплощения сводов, та энергия, которая была поглощена и «запасена» в мягких тканях, в дальнейшем будет использована – словно стрела натянутая на тетиве лука . Именно в этот момент стопа имеет максимальное соприкосновение с опорой, где нагрузка распределяется следующим образом: при воздействии груза в 6 кг на передненаружную опору В будет приходиться 1 кг, 2 кг - на передневнутреннюю опору А и 3 кг - на заднюю опору С. Это объясняет, почему высокие тонкие каблуки («шпильки») легко оставляют вмятины в линолеуме - весь приходящийся на них вес сосредоточен на 0,5 см2 .
Фаза III - первая стадия активного толчка. После того, как стопа полностью опустилась на поверхность, происходит перенос тела вперед, за счет сгибания в голеностопном суставе, активного участия трехглавой мышцы голени, происходит подъем пятки и перенос опоры в передний отдел стопы, который для дальнейшего эффективного толчка уплощается и распластывается по плоскости опоры, где основная нагрузка приходится на 1,2,3 пальцы.
Фаза IV - вторая стадия активного толчка. Стопа приподнимается на цыпочки, перестает опираться на переднюю часть предплюсны, и вся опора приходится на три первых пальца, особенно на большой. Во время этой стадии высвобождается энергия, хранившаяся в мягких тканях, запасенная в другие фазы. Стопа отрывается от плоскости опоры, и вес тела переносится на другую ногу. С началом нового периода свод стопы, только что оторвавшейся от плоскости опоры, возвращается в исходное положение благодаря собственной эластичности.
А теперь представьте, что мышцы, отвечающие за акт шага, по тем или иным причинам, ослаблены или не могут эффективно выполнять свои функции; помимо этого масса тела, которая может быть увеличенной, доставляет повышенную нагрузку на стопу, как в статике, так и при динамике, что впоследствии выливается в клинические проявления плоскостопия и других заболеваний, которые являются «не причиной, а следствием»:
- так уплощение сводов стопы будет способствовать меньшей амортизации в момент шага, и вся непогашенная ударная нагрузка будет стремиться идти вверх, и искать там выход (коленный, тазобедренный суставы) -1 фаза;
- ключевые точки контакта будут перегружаться, и будут появляться новые (рецидивирующие натоптыши, плантарный фасциит, перегрузочная метатарзалгия, Hallux Valgus передают привет) - 1 и 2 фазы;
- из-за неэффективного накопления энергии в тканях стопы, для того чтобы выполнить 3 и 4 фазы шага, мышцам стопы и голени нужно будет прикладывать дополнительные усилия, что в последствии ведет к их переутомлению, боли, слабости.
На этом мы уходим на антракт, чтобы вы смогли отдохнуть и перевести дух, для последнего акта, в которым будет обсуждаться диагностика, лечение-профилактика плоскостопия, а так же я поделюсь своим опытом и подходом ведения данной проблемы.
Буду рад вас видеть в своем ТГ канале, в нем вы найдете еще больше интересного про ортопедию, спортивную и восстановительную медицину, клинические кейсы и хорошее настроение.
Буду благодарен за донаты, которые я потрачу на книжечки и учебу:
Всем здоровых лапок!