«Пяточная шпора» - она же тенопатия подошвенной фасции, подошвенный фасциит или плантарный фасциит.

Акт № 1 – знакомство

Пришло время поговорить об одном из частых заболеваний стопы — «пяточной шпоре», с которым сталкивается каждый десятый человек в течение жизни. Если коротко, то это болезненность, вызванная зоной хронического воспаления в области прикрепления плантарной фасции к пяточному бугру, проявляющаяся болью в области пятки (чаще по внутренней поверхности или в центральной части), с характерной утренней болью. На этом вроде бы можно и свернуться, так сказать «берегите себя и своих близких», но мне есть что ещё написать, а вам что почитать. Вперед.

Для понимания «ху есть ху», давайте начнём с анатомии стопы. Стопа — сложный орган (как и ваша жизнь), состоящий из большого количества костей (26 штук аж) и ещё большего количества связок, сухожилий и мышц. Нас в первую очередь интересует такое образование, как плантарная фасция, или подошвенный апоневроз. Это образование представлено прочной соединительной тканью, которая широким веерообразным тяжем идёт от пяточного бугра (нижняя часть пяточной кости) к головкам плюсневых костей. Функция этого тяжа заключается в удержании продольного свода стопы, как мостовая ферма — удержание смещения пятки относительно пальцев и высоты свода стопы, всё это достигается за счёт прочности и нерастяжимости тканей.

"Арка" стопы

Коротко о функциях стопы:

1. Локомоторная (двигательная) — перемещение нашего тела и духа в пространстве;
2. Статическая (опорная) — удержание тела в пространстве;
3. Рессорная (амортизация) — поглощение ударной нагрузки, вызванной соприкосновением с поверхностью.

Всё это делается в вертикальном положении, то есть вся масса тела и нагрузка, возникающая в процессе движения, ложится на стопы. Здесь уж лучше, чтобы они были здоровы и чувствовали себя хорошо, но не всегда так получается.

Что же может вызвать перегрузку и создать проблему в области подошвенной фасции?

Факторы риска развития плантарного фасциита:

1. Избыточный вес (индекс массы тела > 27 кг/м²) — а кому он здоровья добавлял?
2. Длительная пешая или беговая нагрузка.
3. Нарушение распределения нагрузки на обе стопы — укорочение одной из ног, вызванное истинным укорочением или проблемой в области таза и позвоночника (сколиотическая деформация, скрученный или косой таз).
4. Виды деятельности, требующие продолжительной статической нагрузки стоя или сидя.
5. Высокий свод стопы (полая стопа) или уплощение свода стопы (плоскостопие).
6. Чрезмерное пронационное положение пяточной кости — заваливание пятки внутрь.
7. Уменьшение мобильности (длины) тканей задней поверхности голени, стопы.
8. Ношение обуви на высоком каблуке или плоской, жёсткой подошве.

В зависимости от того, какой набор «карт» вы собрали на руки, с той или иной степенью есть риск возникновения данного заболевания.

На месте причина возникновения заболевания выглядит так: на фоне растягивающих сил плантарная фасция в месте своего прикрепления к пяточной кости испытывает повышенную нагрузку. Если это состояние кратковременное или вовремя скорректировано, то ничего страшного не происходит. Но если факторы, перечисленные выше, воздействуют на ткани плантарной фасции длительное время, то в них возникают микроразрывы, и формируется участок хронического воспаления. В нём ткани, из-за постоянной нагрузки, не могут регенерировать — в этой зоне происходит образование рубцовой ткани, увеличивается количество сосудов и чувствительность болевых рецепторов к раздражению (классическая тенопатия, о которой я писал в предыдущих постах — https://t.me/kolylechit/31).

Акт № 2 – Поиск ответов

Здесь бы хотелось сказать пару слов о названии заболевания. Конечно, пациенту, ровным счётом всё равно, как называется то или иное заболевание, главное, чтобы лечение помогало. Но канал-то образовательный, поэтому уделим ещё минутку моему занудству.

Принятое название «пяточная шпора», которое плотно осело в головах людей и врачей, не совсем корректное и не отражает сути, потому что «пяточной шпорой» рентгенологи обозначают «нарост» — экзостоз в области бугра пяточной кости, где как раз и крепится плантарная фасция. Загвоздка в том, что этот нарост не свидетельствует о наличии симптомов (о диагностике я расскажу более подробно чуть ниже), то есть его наличие или отсутствие не определяет заболевание. Более правильно данное заболевание называть плантарный фасциит/фасциоз или тенопатия подошвенной фасции — эти определения ближе к причине возникновения боли, дегенеративным (необратимым) изменениям в тканях подошвенной фасции.

Добрались и до клинических проявлений — симптомов, жалоб.

Характерными жалобами пациента с «болячкой» в области пятки будут следующие:

Утренние стартовые боли — пик боли приходится на период пробуждения, когда выраженная болезненность в области пяточной кости, чаще по внутренней поверхности или центральной части, заставляет пациента хромать или ходить на носочках, чтобы снизить интенсивность боли. Со временем эта боль проходит вовсе, но чаще она просто становится менее сильной или приобретает состояние дискомфорта — что позволяет человеку отвлечься. К сожалению, бывает и такое, что боль с одинаковой силой преследует весь день и проходит лишь в периоды покоя.

Болезненность возвращается после отдыха, когда человек посидел/полежал, и первые шаги вновь вызывают боль.

Механическое воздействие на пяточную область стопы вызывает боль, что заставляет людей покупать более мягкую обувь, менять стиль ходьбы — стараться исключить фазу опоры на пятку, а сделать шаг центральной частью стопы. Что впоследствии может привести к перегрузке мышц голени и проявиться болью и спазмами, хромотой.

Как правило, заболевание проявляется остро, но при расспросе мы можем узнать, что да, уже около 2–3 лет что-то поднывало в стопе, особо внимания не обращал, так проходило всё само. Вдобавок к этому мы узнаём, что увеличилась масса тела или поменяли работу, где теперь много хожу/стою, а вообще с детства мне ставили плоскостопие, но оно какое-то «несильное», я с ним ничего не делал (стельки не носил, гимнастику не выполнял)... Пу-пу-пу, здесь продолжать можно ещё очень долго, суть, думаю, вы уловили: болеть начинает не тогда, когда появляются проблемы, а тогда, когда все компенсаторные резервы исчерпаны. До этого наш организм всё пытается подправить, он нас любит и заботится, так почему бы ему не ответить взаимностью!?

Как мы можем помочь нашей «любимой» пятке!

Конечно, обратиться к ортопеду, где после сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра будет составлен лечебно-диагностический план.

Для постановки диагноза решающее значение имеют анамнез, жалобы и характерная боль при пальпации пяточной области, которая располагается чаще по внутренней поверхности. Усиливается боль при тыльном сгибании стопы и первого пальца — положительный симптом «лебедки». Также характерно наличие мозолей/натоптышей в области первого пальца, головок плюсневых костей, пяточной области, что свидетельствует о неправильном распределении нагрузки на стопу. Иногда эти мозоли становятся стержневыми.

Но в своей практике я прибегаю к инструментальным методам обследования для полного понимания состояния стопы:

1. Рентгенография стоп с нагрузкой — где у нас будет возможность посмотреть наличие экзостоза («пяточной шпоры»). Она может быть или может не быть, но её наличие свидетельствует о длительной перегрузке стопы, ведь такой «нарост» за день не появляется. Мы сможем оценить высоту сводов стопы — понять степень плоскостопия, что поможет в подборе жёсткости стелек, а также определить степень артрозных изменений, угол деформации в области первого плюснефалангового сустава (отклонение первого пальца / Hallux valgus).
2. УЗИ голеностопного сустава и стопы — для оценки состояния тканей, особенно в области ахиллова сухожилия, так как в результате деформации стопы происходит повышенная нагрузка на область прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (кстати, и на рентгенографии в таком случае мы увидим наличие «верхней пяточной шпоры»). В результате перегрузки в этой зоне возникает хроническое воспаление, которое может привести к боли и ограничению подвижности, ну а в крайних степенях — даже к разрыву тканей.

К чему всё это я? А к тому, что проблема боли в «пятке» является более широкой проблемой и, как правило, является следствием перегрузки и нарушения функций стопы. Поэтому и лечение должно быть комплексным — «лечить болезнь, а не симптомы».

Акт 3 – Решение проблем

Лечение состоит из коррекции свода стопы, увеличения подвижности тканей стопы и голени, запуска процессов восстановления в зоне повреждения. Сейчас расскажу, что использую я в своей практике:

1. Функциональные ограничения на период лечения: исключить, по возможности, провоцирующие факторы, вызывающие боль. Не получится запустить процессы восстановления, если ткани будут постоянно травмироваться. Сюда же относится коррекция массы тела, если она повышена.
2. Коррекция стопы с помощью подбора стельки с «подпяточником», которая должна быть как в повседневной обуви, так и в рабочей, спортивной. Помимо этого, если вы большую часть времени проводите дома, то ношение её дома или подбор специализированной домашней обуви тоже важны.
3. Выполнение специального комплекса упражнений, направленных на «растяжение» — увеличение мобильности плантарного апоневроза и мышц голени (комплекс упражнений оставлю под этим постом, там всё будет понятно и подробно расписано).
4. Проведение курса физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение кровообращения в зоне повреждения, а также стимуляцию восстановления тканей. На данный момент очень хорошо зарекомендовала себя ударно-волновая терапия (о самом методе расскажу в одном из постов), которая в совокупности со всем вышеперечисленным даёт хорошие клинические результаты.
5. В редких случаях может понадобиться локальная инъекционная терапия. В своей работе я крайне редко прибегаю к гормональным препаратам (всеми любимый Дипроспан, привет!), так как они только купируют боль, но не улучшают качество тканей. На сегодняшний день я предпочитаю использовать PRP-терапию (плазму, обогащённую тромбоцитами), которая, помимо прочего, обладает противовоспалительным эффектом, за счет факторов роста она способна улучшить восстановление в области плантарной фасции.

Резюмируя всё, хочу сказать: не стоит тянуть с обращением и терпеть боль, так как чем дальше от момента проявления симптомов, тем дольше и сложнее лечение. Как правило, оно занимает 3–4 месяца, иногда требуется более продолжительный курс.

Если вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой, советую обратиться на приём, где мы составим оптимальный план лечения и вернём вашей пятке здоровье.

Буду рад вас видеть в свое ТГ канале: https://t.me/kolylechit

Всем удачи и здоровых пяток!