Один из часто задаваемых вопросов пациентов с рефлюксной болезнью: «Поможет ли мне операция, если терапевтическое лечение не эффективно?».
Речь идет о лапароскопической коррекции функциональной несостоятельности привратника для устранения дуоденогастрального рефлюкса.
Для каждой операции существуют показания и противопоказания.
Показанием для выполнения операции на привратнике является потеря его антирефлюксных свойств, то есть неспособность к полному смыканию с развитием патологического дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита.
Такое состояние развивается вследствие антродуоденальной дискоординации, которая приводит к нарушению градиента внутрипросветного давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой, с перерастяжением пилорического сфинктера и утратой его сократительной способности.
Работа привратника определяется перистальтикой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
При этом важную роль играет антродуоденальная координация – синхронизатор перистальтики, который обеспечивает последовательное и ритмичное продвижение пищи. В норме частота сокращений желудка согласована с частотой сокращений ДПК в соотношении 1:3 или 1:4.
При нарушении антродуоденальной координации привратник не смыкается и возникает дуоденогастральный рефлюкс в виде заброса дуоденального содержимого в желудок.
Относительными противопоказаниями для выполнения операции на привратнике являются:
- наличие суб- и декомпенсированного дуоденостаза, в том числе при синдроме аорто-мезентериальной компрессии;
- рубцовая деформация или стеноз пилоробульбарной области;
- наличие моторно-эвакуаторных расстройств желудка (гастростаз, гастроптоз, постваготомическая денервация желудка).
Пациенту необходимо пройти комплексное обследование: ФГДС, полипозиционную рентгеноскопию желудка, УЗИ органов брюшной полости, а в ряде случаев компьютерную томографию живота с контрастированием для исключения синдрома аорто-мезентериальной компрессии, и после этого обратиться за консультацией к хирургу, выполняющему данную операцию.
Проведение операции на привратнике создаёт анатомические условия для восстановления его замыкательной способности, ликвидации патологического дуоденогастрального рефлюкса, обеспечения порционной эвакуации пищи из желудка.
В случае рефлюксной болезни, обусловленной и дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом, проводится одномоментная коррекция кардии и привратника. Это позволяет восстановить антирефлюксную активность естественных сфинктерных механизмов желудочно-кишечного тракта, избавить пациента от пагубных последствий высокого щелочного рефлюкса.
Более подробно о возможностях функциональной хирургии в гастроэнтерологии вы можете узнать, перейдя по ссылке в Telegram и ВКонтакте!