«Золотым стандартом» при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация.
В настоящее время существует большое количество авторских методик выполнения фундопликации. Это свидетельствует о неудовлетворенности хирургов функциональными результатами классических операций.
Так, классическая методика фундопликации по Ниссену предполагает формирование вокруг пищевода циркулярной (на 360 градусов) манжеты из стенок дна желудка.
Фундопликация по Ниссену обеспечивает надёжные антирефлюксные свойства реконструированной кардии, но может сопровождаться развитием стойкой дисфагии – затруднением прохождения пищи по нижней части пищевода. Причиной данного осложнения является гиперфункция фундопликационой манжеты или её соскальзывание. Это значительно снижает качество жизни оперированных пациентов, а иногда требует выполнения повторных операций.
В классической методике фундопликации по Тупе создается парциальная манжета с охватом пищевода стенками дна желудка на 270 градусов. Это предупреждает развитие стойкой дисфагии, однако не всегда обеспечивает полноценную антирефлюксную функцию пищеводно-желудочного перехода и может приводить к рецидиву рефлюкс-эзофагита.
Существуют ли операции, позволяющие избежать недостатков классических методик фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
На мой взгляд, такой операцией является фундопликация по Жерлову.
Жерлов Георгий Кириллович (1949-2008) – основатель первого в Сибири научно-исследовательского института гастроэнтерологии СО РАМН (г.Томск), заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ. Разработал и внедрил в клиническую практику несколько десятков новых технологий органосберегающих и органовосстанавливающих операций при заболеваниях органов пищеварения.
Методика операции предполагает формирование вокруг пищевода манжеты из стенок дна желудка таким образом, что верхняя часть манжеты не полностью охватывает пищевод, а нижняя часть манжеты – полностью смыкается.
В результате создается инвагинационный клапан. Передняя фиксированная стенка клапана невысокая, в среднем составляет от 1,5 до 2 см. Высота задней мобильной стенки клапана обычно достигает 3-4 см.
Такая конфигурация реконструированной кардии восстанавливает острый угол Гиса и обеспечивает надёжную антирефлюксную функцию.
В то же время при резком повышении внутрижелудочного давления, например во время отрыжки или рвоты, задняя стенка клапана выворачивается в просвет пищевода. Срабатывает защитный механизм, предотвращающий перерастяжение желудка.
Таким образом, фундопликация по Жерлову наиболее точно воссоздаёт естественную функцию кардиального перехода, обеспечивает профилактику рефлюкс-эзофагита, не препятствует рвоте (в случае необходимости) и физиологическому процессу срыгивания воздухом.
Фундопликация по Жерлову является компромиссным вариантом между классическими методиками Ниссена и Тупе, объединяя в себе их лучшие качества, при этом исключая развитие стойкой дисфагии и рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Клинические примеры хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью представлены: https://t.me/doctor_gibadulin
Подписывайтесь на мой канал в Дзене, в ВКонтакте и Telegram!