Хирург о рефлюксе, гастроптозе…

Как помочь пациентам с болезнями оперированного желудка? У каждого третьего пациента после радикальной операции на желудке (гастрэктомии, резекции желудка), выполненной по традиционным хирургическим технологиям, развиваются функциональные и органические нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причинами являются новые топографо-анатомические соотношения органов пищеварения, утрата резервуарной функции желудка, заведомое разрушение сфинктеров с усугублением гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса...

В практике врачей-гастроэнтерологов всё чаще встречаются случаи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после ранее выполненной бариатрической операции – лапароскопической продольной резекции желудка (sleeve gastrectomy, слив). Причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после слив-резекции практически всегда является нарушение рекомендаций по режиму питания в послеоперационный период, а именно потребление большого объёма пищи или жидкости за один приём. Увеличение...

Один из часто задаваемых вопросов пациентов с рефлюксной болезнью: «Поможет ли мне операция, если терапевтическое лечение не эффективно?». Речь идет о лапароскопической коррекции функциональной несостоятельности привратника для устранения дуоденогастрального рефлюкса. Для каждой операции существуют показания и противопоказания. Показанием для выполнения операции на привратнике является потеря его антирефлюксных свойств, то есть неспособность к полному смыканию с развитием патологического дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита...

Исторический аспект или реалии современной медицины? В недалёком прошлом различные варианты ваготомии – операции, при которой пересекается блуждающий нерв или его отдельные ветви, использовались в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, ваготомию проводили пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона для профилактики развития язвенного желудочно-кишечного кровотечения. Ваготомию применяли и для профилактики рецидива язвенной болезни при выполнении экстренной операции по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки...

В начале развития хирургии основным принципом лечения было удаление патологически изменённых органов (или их частей) с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта самыми простыми способами. Современный этап хирургической гастроэнтерологии характеризуется поиском способов лечения с акцентом на воссоздание функций органов, предотвращение послеоперационных расстройств, сохранение трудоспособности и высокого качества жизни пациента. Например, если при выполнении операции приходится удалить...

«Золотым стандартом» при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация. В настоящее время существует большое количество авторских методик выполнения фундопликации. Это свидетельствует о неудовлетворенности хирургов функциональными результатами классических операций. Так, классическая методика фундопликации по Ниссену предполагает формирование вокруг пищевода циркулярной (на 360 градусов) манжеты из стенок дна желудка. Фундопликация по Ниссену...

Как минимизировать риски при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация. Однако в ряде случаев после фундопликации могут возникнуть осложнения, значительно снижающие качество жизни пациентов, а иногда требующие выполнения повторной операции. На частоту развития осложнений влияют три фактора. Первый фактор – недооценка степени выраженности нарушений эвакуации пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки...

Как избежать развития постгастрорезекционного синдрома при хирургическом лечении гастроптоза? Под термином «гастроптоз» следует понимать длительное нарушение эвакуации пищи из желудка, что впоследствии приводит к перерастяжению его стенок и опущению. Это диктует необходимость устранения причины развития гастроптоза, а именно – препятствий для нормальной эвакуации пищи из верхних отделов пищеварительного тракта. Обоснование дифференцированного подхода к коррекции гастроптоза читайте здесь. При декомпенсированной...

Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является лапароскопическая фундопликация. Большинство пациентов не решается на выполнение этой операции из-за возможности развития в послеоперационный период нарушения акта глотания (дисфагии). Высока ли вероятность развития дисфагии после лапароскопической фундопликации? Необходимо отметить, что практически все пациенты в ранние сроки после фундопликации в той или иной мере отмечают дискомфорт в эпигастральной области при прохождении твёрдой пищи...

В чём сложность лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне ожирения? Одной из причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является избыточная масса тела. У тучных людей значительно повышается внутрибрюшное давление и увеличивается желудочно-пищеводный градиент. Это приводит к функциональной несостоятельности кардии или дислокации желудка в заднее средостение с формированием аксиальной диафрагмальной грыжи. В свою очередь, при гастроэзофагеальной рефлюксной...

Как при лечении ахалазии кардии эффективно решить сразу две задачи: устранить препятствие и предовратить рефлюкс? Ахалазия кардии – это хроническое заболевание, характеризующееся потерей способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению и нарушением перистальтической активности пищевода. В норме во время глотания кардия рефлекторно открывается. При ахалазии этот процесс нарушается, в результате пища застаивается в пищеводе и с трудом поступает в желудок. Основными жалобами пациентов с ахалазией...

Есть ли эффективные методы лечения гастроптоза? Термином «гастроптоз» называют патологическое состояние органов пищеварения, при котором происходит опущение желудка ниже уровня физиологической нормы. В начальную – компенсированную стадию заболевания, как правило, проводят терапевтическое лечение с использованием диеты в виде дробного питания, применение прокинетиков и ферментных препаратов. В период обострения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита дополнительно назначают антисекреторные и обволакивающие лекарственные средства...