Хирург о рефлюксе, гастроптозе…

В начале развития хирургии основным принципом лечения было удаление патологически измененных органов (или их частей) с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта самыми простыми способами. Современный этап хирургической гастроэнтерологии характеризуется поиском способов лечения с акцентом на воссоздание функций органов, предотвращение послеоперационных расстройств, сохранение трудоспособности и высокого качества жизни пациента. Например, если при выполнении операции приходится удалить...

«Золотым стандартом» при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация. В настоящее время существует большое количество авторских методик выполнения фундопликации. Это свидетельствует о неудовлетворенности хирургов функциональными результатами классических операций. Так, классическая методика фундопликации по Ниссену предполагает формирование вокруг пищевода циркулярной (на 360 градусов) манжеты из стенок дна желудка. Фундопликация по Ниссену...

Как минимизировать риски при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация. Однако в ряде случаев после фундопликации могут возникнуть осложнения, значительно снижающие качество жизни пациентов, а иногда требующие выполнения повторной операции. На частоту развития осложнений влияют три фактора. Первый фактор – недооценка степени выраженности нарушений эвакуации пищи из желудка и двенадцатиперстной кишки...

Как избежать развития постгастрорезекционного синдрома при хирургическом лечении гастроптоза? Под термином «гастроптоз» следует понимать длительное нарушение эвакуации пищи из желудка, что впоследствии приводит к перерастяжению его стенок и опущению. Это диктует необходимость устранения причины развития гастроптоза, а именно – препятствий для нормальной эвакуации пищи из верхних отделов пищеварительного тракта. Обоснование дифференцированного подхода к коррекции гастроптоза читайте здесь. При декомпенсированной...

Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является лапароскопическая фундопликация. Большинство пациентов не решается на выполнение этой операции из-за возможности развития в послеоперационный период нарушения акта глотания (дисфагии). Высока ли вероятность развития дисфагии после лапароскопической фундопликации? Необходимо отметить, что практически все пациенты в ранние сроки после фундопликации в той или иной мере отмечают дискомфорт в эпигастральной области при прохождении твёрдой пищи...

В чём сложность лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне ожирения? Одной из причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является избыточная масса тела. У тучных людей значительно повышается внутрибрюшное давление и увеличивается желудочно-пищеводный градиент. Это приводит к функциональной несостоятельности кардии или дислокации желудка в заднее средостение с формированием аксиальной диафрагмальной грыжи. В свою очередь, при гастроэзофагеальной рефлюксной...

Как при лечении ахалазии кардии эффективно решить сразу две задачи: устранить препятствие и предовратить рефлюкс? Ахалазия кардии – это хроническое заболевание, характеризующееся потерей способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению и нарушением перистальтической активности пищевода. В норме во время глотания кардия рефлекторно открывается. При ахалазии этот процесс нарушается, в результате пища застаивается в пищеводе и с трудом поступает в желудок. Основными жалобами пациентов с ахалазией...

Есть ли эффективные методы лечения гастроптоза? Термином «гастроптоз» называют патологическое состояние органов пищеварения, при котором происходит опущение желудка ниже уровня физиологической нормы. В начальную – компенсированную стадию заболевания, как правило, проводят терапевтическое лечение с использованием диеты в виде дробного питания, применение прокинетиков и ферментных препаратов. В период обострения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита дополнительно назначают антисекреторные и обволакивающие лекарственные средства...

Как не упустить время при лечении пищевода Барретта? Одним из грозных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является пищевод Барретта. В основе заболевания лежит перерождение (метаплазия) эпителия вследствие постоянного рефлюкса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Прогрессирующая метаплазия влечёт за собой образование раковых клеток и развитие онкологического заболевания пищевода. До настоящего времени тактика ведения пациентов с пищеводом Барретта заключается в консервативном лечении, с контрольной гастроскопией и множественной биопсией каждые 3-6 месяцев...

Существуют ли операции на привратнике для устранения дуоденогастрального рефлюкса? Дуоденогастральный рефлюкс – это патологическое состояние, обусловленное забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Причинами рефлюкса являются функциональная или органическая (необратимая) несостоятельность пилорического сфинктера, нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка, наряду с повышенной кислотопродукцией,...

Чем опасен высокий щелочной рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Высокий щелочной рефлюкс, иными словами, заброс желчи в пищевод – довольно распространённая проблема, которая обусловлена нарушением антирефлюксной функции пилорического и кардиального сфинктеров. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок через зияющий пилорический сфинктер усиливает агрессивные свойства желудочного сока. В то же время, длительный контакт желчи со слизистой оболочкой желудка разрушает...

Надо ли оперировать кардиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? В профессиональном врачебном сообществе существует мнение, что кардиальную (небольшую по размерам) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы оперировать не надо. В этих случаях, как правило, пациентам назначают консервативное лечение, включающее режим питания, диету, прием препаратов, снижающих секрецию кислоты, обволакивающих средств, прокинетиков. Считаю, что это утверждение в корне не верно. Даже при формировании малой (до 3 см)...