Злокачественные опухоли представляют собой серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Их разнообразие и сложность требуют дифференциации и индивидуального подхода к диагностике и лечению. Понимание особенностей различных групп опухолей позволяет врачам выбрать оптимальную тактику ведения пациента и повысить шансы на успешное выздоровление.
Злокачественные опухоли можно разделить на четыре основные группы:
- Рак (карцинома) – наиболее распространённая группа.
- Лимфомы, лейкозы и миеломы – опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
- Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся из пигментных невусов.
- Саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани, которая служит «каркасом» организма. Они могут возникать в мышцах, костях, внутренних органах, стенках сосудов и других анатомических структурах.
Саркомы крайне разнообразны. В современной классификации злокачественных новообразований выделяют более 100 типов и подтипов сарком, каждый из которых имеет особое клиническое течение.
- Агрессивные саркомы прогрессируют стремительно, подобно лимфомам. Без лечения продолжительность жизни пациента может составлять всего несколько месяцев с момента постановки диагноза.
- Медленно растущие саркомы развиваются годами, и даже без терапии состояние больного ухудшается постепенно. В таких случаях пациенты могут жить долгие годы.
Из-за значительных различий в биологии сарком, прогноз и тактика лечения определяются только после точного установления гистологического типа опухоли.
К сожалению, первые признаки и жалобы пациентов при саркомах мягких тканей абсолютно неспецифичны. Хотя четкой статистики не существует, можно выделить две основные возрастные группы пациентов. Первая группа — это молодые люди в возрасте от 16 до 25-30 лет, у которых встречаются определенные типы сарком, характерные именно для этой возрастной категории и отличающиеся более агрессивным течением. Вторая группа — пациенты старше 50 лет.
Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:
- Болевой синдром (наиболее частый симптом)
- Нарушение функции пораженной области
- Появление припухлости
- Общие симптомы (повышение температуры, слабость)
Клинические примеры:
- Ограничение подвижности руки → саркома мягких тканей плеча
- Постнагрузочная боль и припухлость ягодичной области → саркома проксимального отдела бедра
- Нарушение мочеиспускания или запоры → саркома малого таза
Проблемы диагностики:
- Отсутствие онкологической настороженности у врачей первичного звена
- Неспецифичность симптоматики приводит к:
- Ошибочным диагнозам (неврит, радикулит, миозит)
- Неадекватному лечению (НПВС, физиопроцедуры, народные методы)
- Запоздалому направлению к специалисту
Последствия:
Задержка диагностики в среднем составляет 3-6 месяцев, что приводит к:
- Увеличению доли пациентов с III-IV стадиями заболевания
- Ухудшению прогноза лечения
- Снижению показателей выживаемости
Пациенты с первыми жалобами, к сожалению, обращаются не к онкологу, а к другим специалистам: хирургам, неврологам, гинекологам, травматологам. Часть наших усилий как онкологов направлена на то, чтобы сделать основные принципы диагностики сарком доступными для врачей неонкологического профиля. Любой врач — хирург, терапевт или невролог, обнаружив опухоль, припухлость или объемное образование, в первую очередь должен направить пациента к онкологу, который уже может заподозрить саркому мягких тканей.
Существует четкий алгоритм диагностики сарком мягких тканей. Первичным исследованием является ультразвуковое, которое позволяет выявить опухоль, часто определить ее характер (доброкачественная, воспалительная или злокачественная), оценить расположение, связь с окружающими тканями и важными органами, а также подготовить почву для следующего этапа — пункции с цитологической верификацией. Если УЗИ четко указывает на злокачественное образование, следующим обязательным исследованием становится магнитно-резонансная томография (МРТ). Без МРТ невозможна ни диагностика, ни лечение сарком мягких тканей. МРТ — ключевое исследование для всех типов сарком: для постановки диагноза, контроля проводимого лечения (химио- или лучевой терапии), оценки результатов оперативного вмешательства и последующего динамического наблюдения.
ПЭТ-КТ исследование помогает выявить участки повышенного накопления глюкозы, характерные как для воспаления, так и для злокачественного процесса. После МРТ проведение ПЭТ-КТ с высокой вероятностью позволяет определить стадию заболевания (вторая, третья или четвертая). Другие методы исследования — ангиография, радиоизотопное сканирование или специализированные варианты МРТ с контрастированием - имеют узкоспециальное применение и выполняются только по показаниям, установленным онкологом или онкоортопедом. Таким образом, основные методы визуализации при подозрении или подтвержденном диагнозе саркомы включают ультразвук, МРТ, ПЭТ-КТ и рентгеновскую компьютерную томографию.
Биопсия должна быть не цитологической, а гистологической, и проводиться только после МРТ и полного обследования, когда видна неповрежденная опухоль. Существует несколько видов биопсии: трепан-биопсия (выполняется специальной толстой иглой) и открытая биопсия (с разрезом скальпелем для забора ткани опухоли). В обоих случаях место биопсии должно быть согласовано с оперирующим онкоортопедом, поскольку саркомы неоднородны внутри — один узел может содержать участки разной степени злокачественности. Крайне важно и место выполнения разреза: оно должно находиться в зоне будущего хирургического доступа для удаления опухоли. Поэтому решение о проведении биопсии должно приниматься на консилиуме с участием хирурга-онкоортопеда.
Таким образом, своевременная диагностика и правильное определение гистологического типа саркомы являются ключевыми факторами успешного лечения. Важно помнить, что любая опухоль, особенно сопровождающаяся болевым синдромом или нарушением функций, требует немедленного обращения к врачу-онкологу. Только комплексный подход и соблюдение алгоритма диагностики позволяют обеспечить наилучшие перспективы для пациентов с таким серьезным заболеванием, как саркома.
Еще больше материалов о диагностике и лечении саркомы мягких тканей вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале
Как часто встречается рак почки и с чем связан значительный рост заболевания?
Рак поджелудочной железы: от факторов риска к диагностике