Боль в колене — одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Спортсмены, офисные сотрудники, пенсионеры — колено «сдаёт» у всех. Кто-то хватает наколенник в аптеке, кто-то мажет сустав кремом, кто-то надеется на хондропротекторы. Но помогает ли это? А может, пора сделать укол в сустав? Или уже поздно, и нужна операция?
Мы поговорили с человеком, который ежедневно спасает колени — и в прямом, и в переносном смысле.
Зотов Всеволод Владимирович, заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, артроскопист, объяснил, что на самом деле помогает суставу, а что даёт лишь иллюзию улучшения. В этом интервью — честный, понятный и подробный разговор о болях в колене, методах лечения и передовых технологиях, которые позволяют избежать операции и вернуть подвижность.
— Всеволод Владимирович, я знаю что многие люди используют наколенники. Они нужны чтобы от ушибов защитить, да? Или есть какие-то специальные, другие?
— На самом деле — и да, и нет. Целей у наколенников две. Есть те, что действительно защищают — ну, скажем, рабочие на стройке, садоводы, которые на коленях в грядках проводят полдня, — они используют такие мягкие защитные защитные наколенники. А есть медицинские. В медицине их называют ортезами. Красивое слово, правда?
— Ортез… звучит как что-то из фантастики. И что он делает?
— Ортез разгружает сустав. То есть он не столько защищает, сколько помогает колену работать с меньшей нагрузкой. Иногда их ещё называют брейсами — хотя это не совсем одно и то же. И вот если мы говорим про лечение, это называется ортезирование коленного сустава. Сложное слово, но смысл простой — мы механически помогаем суставу жить спокойнее.
— То есть это как какой-то футляр, который надевается на колено? Человек в нем не ходит?
— Ходит, ещё как. Представьте носок без носка — натягиваешь как гетру, но только на колено. Есть короткие — сантиметров 20–30, есть длиннее. Бывают просто эластичные, бывают с шарнирами, с рёбрами жёсткости, с силиконовыми вставками… Всё зависит от конкретной цели. Но! Не каждый наколенник подойдёт каждому.
— А вы помогаете подобрать такой? Ну, порекомендовать, скажем.
— Честно? Нет. Я почти никогда этим не занимаюсь.
— Серьёзно?
— Да. Потому что у 80% людей наколенник никакого существенного эффекта не даёт. Это как с одеждой: если вам в нём удобно — носите. Нет — снимайте. Реклама и менеджеры в ортопедических салонах могут рассказывать, какой это хороший ортез, и это будет чистой правдой, но если конкретному человеку в нем некомфортно, то и пользы от него в итоге не будет.
— То есть он не лечит?
— Вообще нет. Физическая активность лечит. Снижение веса — лечит. Использование трости или опоры — тоже может помочь. Потому что они реально снижают нагрузку на сустав. А наколенник? Он максимум чуть-чуть греет. Всё.
— А что насчёт таких ощущений, что “вроде стало полегче”?
— Это нервная система так реагирует. Мозг отвлекается на ощущения от кожи, от давления, от тепла. Как будто становится лучше. Но это не физиологический эффект, а скорее иллюзия облегчения. Иногда это помогает, и ничего в этом плохого нет. Но это не лечение.
— То есть… по сути, он ничего не делает?
— В случае артроза или хронической боли — почти ничего. Вот если есть травма — другая история. Там нужен жёсткий ортез, чтобы стабилизировать сустав, если повреждены связки. Тогда да, наколенник обязателен. Он фиксирует сустав, помогает связке зажить, снижает боль. Это часть лечения. Обязательно.
— То есть две ситуации: травма — и тогда наколенник нужен. Или боль из-за артроза — и тогда он, скорее всего, не поможет?
— Именно так. При травме — без него никуда. При артрозе — пробуйте, если помогает, носите. Не помогает — забудьте. Это не волшебная палочка. Это всего лишь вещь, которая может облегчить ощущение — но не вылечить болезнь.
— Всеволод Владимирович, мы поговорили про то, как физическая активность помогает коленям не болеть. А если всё-таки случилось что-то серьёзное? Травма, артроз, воспаление. Что делать, если упражнения уже не помогают?
— Тогда мы подключаем достижения современной медицины. И они действительно впечатляют. Сегодня есть целая система медикаментозного лечения суставной боли, особенно коленного сустава, ведь он болит чаще всего. И в этой системе три ключевых направления.
— Три — это уже звучит как полноценный план. С чего начнём?
— Начнём с препаратов, которые я называю "витаминами для суставов". Это хондропротекторы. Глюкозамин и хондроитин — главные действующие вещества, хотя сейчас в состав добавляют и другие полезные компоненты. Они не снимают боль моментально. Их задача — замедлить износ хряща, создать условия для того, чтобы сустав "жил дольше".
— То есть это такая инвестиция в будущее?
— Именно. Эти препараты нужно принимать длительными курсами — эффект может появиться только через 3-4 месяца. Это не скорая помощь, это стратегия.
— А если человек не может ждать? Если болит здесь и сейчас?
— Тогда на сцену выходят нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают боль и воспаление. Важно понимать: боль — это не просто симптом. Это то, что мешает жить, меняет походку, портит сон, выматывает нервную систему. Убрать боль — это не слабость, это необходимость.
— А если и это не помогает?
— Если воспаление настолько сильное, что нестероидные противовоспалительные препараты не помогают, то мы переходим к более мощным методам - внутрисуставным инъекциям стероидных противовоспалительных препаратов, то есть гормонов из группы кортикостероидов. Это самые сильные противовоспалительные средства в современной медицине. Они снимают воспаление эффективно и быстро..
— Звучит как волшебство.
— Это не волшебство, а грамотное применение достижений медицины. И важно понимать: если воспаление сильное, таблетками не обойтись. Тут нужны точечные, мощные средства.
— А есть что-то, что не просто снимает боль, а помогает восстановить сам сустав?
— Есть. Это препараты, которые улучшают питание хряща. Самый надёжный и проверенный из них — гиалуроновая кислота. Многие слышали о ней в косметологии, но в ортопедии она играет не менее важную роль.
— Я действительно слышала, что её используют для кожи. А как она помогает суставу?
— Сустав — это шарнир, в нём есть трущиеся поверхности — хрящи. Чтобы они скользили, нужна смазка — суставная жидкость. А гиалуроновая кислота — её главный компонент. Когда мы вводим её в сустав, она работает сразу в нескольких направлениях. Во-первых, она физически смазывает сустав, улучшает скольжение. Во-вторых, она питает хрящ, потому что сама входит в его состав. В-третьих, она помогает вырабатывать свою суставную жидкость.
— То есть она как будто восполняет утраченные ресурсы?
— Да. Плюс у неё есть и противовоспалительный эффект. При артрозе, даже без острого воспаления, внутри сустава идёт вялотекущая воспалительная реакция. Гиалуроновая кислота снижает активность этих процессов. Это не просто «смазка», это полноценное лечение.
— И насколько она эффективна?
— Очень. Особенно если вводить её на фоне адекватной физической нагрузки, с учётом массы тела и прочих факторов. Это как хорошая смазка для механизма — с ней он работает тише, дольше и надёжнее.
— Получается, у нас есть и база, и экстренная помощь, и средства для долгосрочной поддержки. Но всё же главный посыл — не терпеть боль и обращаться к врачу?
— Именно. Боль — это сигнал, а не то, с чем нужно «мириться». И главное: чем раньше человек обращается, тем проще нам помочь. Пока сустав ещё «жив», у нас гораздо больше шансов сохранить его без операции.
— Мы с вами говорили про боль в суставах, и вот теперь уже подходим к более серьёзным историям — воспаления, операции… Бывают ведь ситуации, когда без вмешательства уже не обойтись?
— Да, конечно. Сильное воспаление сустава — это уже другая степень сложности. И здесь, кстати, кроется самая частая причина, почему нет эффекта от введения гиалуроновой кислоты. Иногда пациенты рассказывают, как им где-то раньше ставили гиалуроновую кислоту, а она не помогла.. А ставили её просто не вовремя! В неподготовленный сустав.
— Это как? Неподготовленный — то есть воспалённый?
— Именно. Это очень важный момент, который часто упускается. Когда в суставе воспаление (кстати, в медицине это называется "синовит"), то именно воспаление является основной причиной боли, и первым этапом надо снимать это воспаление - или нестероидными, или стероидными противовоспалительными препаратами. А гиалуроновая кислота тут как раз и не может помочь.
А уже потом, когда всё утихло, можно использовать другие вещества. Гиалуроновая кислота — один из таких компонентов. Но она не единственная.
— А что ещё сейчас используют? Есть какие-то новые методы?
— Да, конечно. Сейчас есть целое направление - ортобиология. Это лечение биологическими препаратами. Грубо говоря, лечим сустав чем-то «живым», природным, очень близким нашему организму. Это могут быть вещества из собственных тканей пациента.
— Это что-то вроде PRP? Я слышала про такую терапию.
— Абсолютно верно. PRP — это плазма, обогащённая тромбоцитами. Она получается из собственной крови пациента. Это, пожалуй, самый простой и доступный ортобиологический метод. Он активно применяется и у нас, и за рубежом. В России уже больше десяти лет, в мире — ещё дольше. PRP стимулирует обмен веществ в суставе и помогает восстановлению тканей.
— То есть берёшь у себя кровь, очищаешь и вводишь обратно — в колено, например?
— Именно. Простая и довольно эффективная процедура. Но есть и более сложные технологии. Например, СВФ — это стромально-васкулярная фракция. Её получают из жировой ткани пациента. Там содержатся активные клетки, которые обладают мощным регенераторным потенциалом. Особенно хорошо они действуют на хрящ.
— Звучит как научная фантастика. А это уже реально делают?
— Да, в повседневной практике. Конечно, это более трудоёмкий и дорогостоящий процесс, чем PRP, но зато он даёт более выраженный эффект при определённых состояниях. Есть ещё ВМАС - Вone Мarrow Аspirate Сoncentrate - концентрат вытяжки из собственного костного мозга. Тоже из своих клеток. И опять же — мощный регенераторный потенциал, активация обмена веществ, всё направлено на то, чтобы сустав начал «жить» лучше.
— Но PRP — это попроще и менее травматично?
— Да. Потому и распространённее. Проще в применении, быстрее по процедуре, меньше стресса для организма.
— А что насчёт препаратов, которые получают не из своих тканей, а из чего-то другого?
— Есть и такие. Это тоже ортобиология, только в другом исполнении. Например, хондропротекторы — их ведь получают из животных тканей. Пока не научились синтезировать эти вещества в лаборатории, приходится получать их из природы.
— То есть буквально — «из кого-то»?
— Да. Чаще всего — из животных. Коллаген, глюкозамин, хондроитин — всё это, как правило, получают из хрящей крупного рогатого скота или морских обитателей. Это обычная практика. Так устроена медицина — всё, что работает, берётся на вооружение, даже если требует нестандартного подхода.
— Спасибо вам. Очень ценно, что вы так просто и понятно объясняете сложные вещи.
— Спасибо вам. Если мой рассказ поможет хотя бы одному колену жить дольше и без боли — значит, мы не зря поговорили.
Ваши колени — опора, на которой держится весь ритм жизни. Не позволяйте боли красть у вас движение, свободу и радость. Современная травматология и ортопедия сегодня творят настоящие чудеса: вместо страха — уверенность, вместо ограничений — активность, вместо операции — малоинвазивные технологии и бережный подход.
Если вы давно откладывали визит к врачу, потому что не знали, с чего начать — начните с консультации у настоящего профессионала.
Зотов Всеволод Владимирович — заведующий отделением травматологии и ортопедии, опытный травматолог-ортопед и артроскопист — поможет вам разобраться в причинах боли и подобрать лучшее решение, подходящее именно вам.
Не терпите — двигайтесь вперёд.
Запишитесь на приём и сделайте первый шаг к жизни без боли.
Читайте также: