История Марии и нервной булимии
Начало статьи можно прочитать здесь: https://dzen.ru/a/aBzE_OG-Ug2ftutt, https://dzen.ru/a/aB9JYtl4Dm7UB1-j
Мария, 21 год (имя изменено, публикается с согласия клиента)
Мария при росте 164 см и весе 45 кг считает себя толстой. Раньше, когда вес был больше, неоднократно сидела на жестких диетах. Например, в течение недели могла пить только кефир и воду и ничего не есть. Результат превосходил ожидания – вес стремительно уходил. Но последующие диеты давались со все бОльшим трудом. Мария срывалась и “переедала” и это вызывало огромный стресс.
На форумах она узнала, что можно есть и не толстеть, - достаточно после еды просто вызывать рвоту. Она решила так и поступить.
Такой контроль за калориями ей очень понравился и со временем она стала делать это все чаще и чаще. Иногда она вызывала рвоту до 5 раз в день. Потом ей стало казаться, что этого мало и к этому добавился еще прием слабительных и мочегонных. От слабительных Мария получала огромное удовольствие, ей казалось, что она становится чище, легче, как будто из нее уходит вся грязь и только на эту “чистоту” ей нравилось есть новую пищу.
Со временем само попадание какой-либо еды в желудок стало вызывать неприятные ощущения. И тогда она попробовала только жевать еду и выплевывать ее, не проглатывая.
Но это не приносило никакого удовлетворения и поэтому Мария снова вернулась на вызывание рвоты после почти каждого приема пищи.
Мария постоянно думает о еде и винит себя за это. Она панически боится переесть и старается до 17.00 часов каждого дня не съедать более 500 калорий.
Со временем вызывание рвоты и прием слабительных вызвал множественные проблемы со здоровьем: у Марии расцарапана глотка, на руках язвы от соляной кислоты, расстройства желудочно-кишечного тракта, иногда ей мерещатся странные образы, возникают ощущения нереальности места, в котором находится, или нереальности себя, собственного существования.
Мария очень щепетильно относится к своей внешности и хочет быть похожей на известную модель: у нее обязательно должны быть выступающие ключицы, худые ноги. Она с интересом наблюдает за другими, восхищаясь стройными фигурами. Листает Instagram, пролистывает TikTok, YouTube — везде ищет идеалы, на которые хочется равняться. Она боится поправиться, потому что уверена, что ее бросит молодой человек, который “полюбил ее худой”.
Мария испытывает отчаяние — она осознаёт, что больше не может продолжать такой образ жизни и питаться так, как сейчас, но и не готова смириться с мыслью о том, чтобы набрать вес.
Психотерапия
В ситуации нервной булимии наиболее эффективным психологическим подходом признана когнитивно-поведенческая терапия — метод, подтверждённый научными исследованиями и демонстрирующий высокую результативность. Её строгая структура особенно важна при данном типе расстройств, где необходимо тщательно отслеживать каждый приём пищи клиента. Кроме того, эта терапия позволяет всесторонне проработать с человеком все аспекты психологической проблемы: выявить и скорректировать триггеры, которые провоцировали приступы булимии, и сформировать устойчивые навыки здорового поведения.
Параллельно Мария проходила лечение у психиатра и принимала антидепрессанты, что помогало снизить высокую фоновую тревогу и навязчивые состояния.
Первый шаг терапии заключался в том, чтобы донести до Марии информацию о причинах ее состояния и возможных последствиях, если она не будет заниматься лечением. Она согласилась, что низкая самооценка и ранившие ее отношения с близкими людьми привели ее к навязчивому желанию быть худой, но все же не могла позволить себе не контролировать свой вес. И это мешало вернуться к нормальному питанию.
На втором шаге важно было начать нормализацию питания Марии. Каждый день Мария вела пищевой дневник, где она описывала каждый свой прием пищи и ситуации, в которых она ела, мысли, чувства и т.д. Ей необходимо было соблюдать определенные промежутки между приемами пищи и делать питание более разнообразным и полноценным, ведь она практически ничего не ела.
Это было необходимо, ведь именно из-за этого типа расстройства пищевого поведения у Марии исчезли привычные ощущения голода и сытости.
Несколько сессий было потрачено на то, чтобы убедить Марию прекратить злоупотреблять кофе и энергетиками. Для неё эти напитки стали способом заглушить чувство голода и даже заменить еду. Привычка была настолько навязчивой, что Мария даже на консультациях появлялась, держа какой-либо из этих напитков в руках.
Каждый раз анализ пищевого дневника приводил к обсуждению вопросов внешности.
Первой время Мария саботировала ведение дневника, - не заполняла его вообще или демонстративно сообщала, что заполняет его за 5 минут перед сессией. С улучшением терапевтических отношений и ростом доверия Мария поняла, что ведение дневника – важная часть лечения и стала делать это осознаннее и регулярнее.
Стойкие сверхценные убеждения - “только худые красивые”, “всем парням нравятся только худые девушки” (имеются в виду девушки с весом ниже нормального значения индекса массы тела), “только худые получают от жизни все”, “только худые всем нравятся и поэтому у них все есть” и т.д. - заставляли Марию испытывать сильное беспокойство из-за перехода к полноценному питанию. Ей казалось, что позволив себе есть, как ей хочется (и вообще нормально есть!), она упустит контроль за своей фигурой и за этим последуют ужасные последствия: она не будет соответствовать образу медийных красоток, не будет нравится молодым людям, которые в блогах бравируют, что не любят толстых, потеряет молодого человека.
Поэтому на данном этапе были применены когнитивно-поведенческие техники корректировки дисфункциональных убеждений, касающихся внешности, и работа с ними происходила на протяжении всего лечения. Мария говорила, что не верит психотерапевту, потому что убеждена, что он тоже негативно оценивает ее внешность и враждебно к ней настроен. Несколько сессий потребовалось для того, чтобы улучшить контакт с клиенткой и развеить и это искажение, которое было явным барьером к откровенным диалогам о внешности.
Далее лечение заключалось в анализе триггеров переедания: корректировались низкая самооценка, ненависть к себе, искажения образа тела, конфликтные отношений с родственниками. Обсуждались вопросы решения жизненных проблем и правильного отношения к ним.
Неоднократно в ходе работы поднималась тема агрессии Марии по отношению к матери. Перед нами стояла важная задача — провести её психологическую сепарацию от материнского влияния. Мария со слезами на глазах делилась воспоминаниями о своем детстве: рассказывала о грубости и эмоциональной холодности со стороны мамы, о случаях физического наказания. Она также говорила о трудностях в отношениях с другими членами семьи, которые часто не принимали её, считали «ненормальной» и насильно заставляли есть.
На третьем этапе лечения встречи с Марией стали происходить реже, мы сфокусировались на поддержании достигнутых результатов, обсуждали возможные “откаты” в пищевом поведении и наиболее правильные реакции на них.
В результате прохождения психотерапии Марии удалось:
• скорректировать десфункциональные убеждения, связанные с восприятием своей внешности и личности в целом;
• преодолеть чувство непонятости со стороны близких и осознать, что их мнение о ней — это не отражение её истинной сути, а всего лишь их субъективное мнение о ней, которое может быть неправильным;
• избавиться от пищевой зависимости и сформировать здоровые взаимоотношения с едой;
• научиться справляться с жизненными трудностями, принимая их как неизбежную часть пути, и отказаться от попыток псевдоконтроля через тело и питание;
• достичь ресурсного состояния, наполненного мотивацией и силой для достижения значимых жизненных целей.
***
Каждая из этих историй — будь то борьба с пищевыми «запоями», компульсивным перееданием или нервной булимией — напоминает нам, что исцеление возможно. Но для этого нужно сделать первый шаг и смело идти по этому пути, чётко следуя своей цели. Порой будет возникать желание сдаться — из-за страха заглянуть в реальные причины своего состояния, трудностей в восстановлении связи со своими чувствами, медленных темпов терапии, а также соблазна выбрать более лёгкие и пассивные, но краткосрочные решения: диеты, таблетки, уколы и прочее.
Истории Елены, Екатерины и Марии показывают, что проблемы пищевого поведения никогда не существуют в отрыве — это сигналы глубинных психологических трудностей, которые проявляют себя именно таким образом. И по-настоящему работать с пищевым поведением невозможно без проработки эмоций, убеждений, внутренних потребностей, отношения к своему телу и к другим людям.
Но важно – сделать первый шаг и не бояться обратиться за помощью.