630 подписчиков

Современная психодинамическая (психоаналитическая) терапия

8 мая 20258 мая 2025

10 мин

Ниже приводится выдержка из работы Jonathan Shedler (PhD), "Эффективность психодинамической психотерапии" (2010). Психодинамическая или психоаналитическая (Я использую термины «психоаналитический» и «психодинамический» взаимозаменяемо) психотерапия относится к способам лечения, основанным на психоаналитических концепциях и методах, предполагающих менее частые встречи и способных быть значительно короче, нежели собственно психоанализ. Частота сеансов обычно составляет один или два раза в неделю, а лечение может быть либо ограниченным по времени, либо с открытой датой окончания. Сколько понадобится консультаций❓ Суть психодинамической терапии заключается в исследовании тех аспектов личности пациента, которые до конца им не поняты, особенно в том виде, в котором они проявляются — и на них потенциально можно воздействовать — непосредственно в терапевтических отношениях. Как работает психотерапия, и что не так с подходом психиатров? Учебники для студентов слишком часто показывают психоанал

Оглавление

Отличительные черты психодинамической техники
1. Фокусирование на аффекте и эмоциональной экспрессии
2. Исследование стремлений к избеганию беспокоящих мыслей и чувств

Ниже приводится выдержка из работы Jonathan Shedler (PhD), "Эффективность психодинамической психотерапии" (2010).

Отличительные черты психодинамической техники

Психодинамическая или психоаналитическая (Я использую термины «психоаналитический» и «психодинамический» взаимозаменяемо) психотерапия относится к способам лечения, основанным на психоаналитических концепциях и методах, предполагающих менее частые встречи и способных быть значительно короче, нежели собственно психоанализ.

Частота сеансов обычно составляет один или два раза в неделю, а лечение может быть либо ограниченным по времени, либо с открытой датой окончания.

Сколько понадобится консультаций❓

Суть психодинамической терапии заключается в исследовании тех аспектов личности пациента, которые до конца им не поняты, особенно в том виде, в котором они проявляются — и на них потенциально можно воздействовать — непосредственно в терапевтических отношениях.

Как работает психотерапия, и что не так с подходом психиатров?

Учебники для студентов слишком часто показывают психоаналитическую или психодинамическую терапию основанной на наиболее диковинных и малопонятных (и устаревших, - мое прим.) предположениях Зигмунда Фрейда, сделанных около века назад, и редко представляют основные психодинамические концепции в том виде, в котором они понимаются и практикуются сегодня.

[Небольшая подборка материалов современного переосмысления психотерапии с позиций нейронаук и системной психофизиологии]:

Нейробиологические основания психоаналитической теории и терапии

Личность и нейробиология «разговорной терапии»

Первичный субъект сознания: «Я»-невидимка

Толкование сновидений: в чём (не)ошибался Фрейд, и как наука понимает сновидения сегодня?

Карго-культ в психологии: принцип удовольствия, влечение к смерти... и вот это вот всё. Архаичный психоанализ vs системная психофизиология

Выставление в подобном свете, наряду с карикатурными изображениями в популярных средствах массовой информации, способствовали широко распространенному неправильному пониманию психодинамического лечения.

[...] Чтобы развеять существующие мифы и способствовать лучшему пониманию современной психодинамической практики, в текущем разделе я рассматриваю основные её черты.

Блэгис и Хилсенрот (2000) провели поиск в базе данных PsycLit, чтобы найти эмпирические исследования, в которых бы сравнивались процесс и техника мануализированной психодинамической терапии с мануализированной когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Семь особенностей ясно отличают психодинамическую терапию от других видов терапии, что было определено эмпирическим исследованием реальных записей и транскриптов сеансов (обратите внимание, что перечисленные ниже особенности касаются только процесса и техники, а не теоретических концепций, лежащих в их основе […]):

1. Фокусирование на аффекте и эмоциональной экспрессии

Психодинамическая терапия содействует исследованию и обсуждению всего спектра эмоций пациента. Терапевт помогает пациенту обличить в слова чувства, в том числе противоречивые, беспокоящие или угрожающие, которые пациент, возможно, изначально не в состоянии распознать или признать (это контрастирует с когнитивным фокусом, где больший акцент делается на мысли и убеждения; Blagys & Hilsenroth, 2002; Burum & Goldfried, 2007). Общепризнано также то, что интеллектуальное озарение — не то же самое, что эмоциональное озарение, которое резонирует на глубоком уровне и ведет к изменениям (это одна из причин, по которой многие умные и психологически мыслящие люди могут объяснить причины своих трудностей, однако такое объяснение не помогает их преодолевать).

[Другими словами, понять — не значит пережить, - мое прим.]

2. Исследование стремлений к избеганию беспокоящих мыслей и чувств

Люди делают очень многое, сознательно и неосознанно, избегая причиняющие беспокойство стороны своего опыта. Избегание (в теории называемое защитами и сопротивлением) может принимать грубые формы, такие как пропуск сеансов или опоздания. Оно также может принимать тонкие формы, трудно распознаваемые в повседневной жизни, будь то соскальзывание с темы при возникновении определенных мыслей, или сосредоточение внимания на второстепенных аспектах опыта в ущерб тому, что имеет первостепенное психологическое значение; внимание к фактам и событиям с исключением эмоциональной составляющей; сосредоточение внимания на внешних обстоятельствах, а не на собственной роли в формировании событий [т.н. «экстернальный локус контроля» по Джулиану Роттеру; а также — более грубое перекладывание ответственности, - мое прим.] и т.д. Психодинамические терапевты целенаправленно фокусируются на подобных избеганиях и исследуют их.

3. Выявление повторяющихся тем и паттернов

Психодинамические терапевты работают над выявлением и исследованием повторяющихся тем и паттернов в мыслях, чувствах, самооценке, отношениях и жизненном опыте пациентов. В некоторых случаях пациент может остро осознавать подобные — болезненные или обреченные на провал — повторения, но при этом чувствует себя неспособным избавиться от них (например, мужчина, которого постоянно тянет к эмоционально недоступным романтическим партнерам; женщина, которая регулярно саботирует свой успех, когда он уже почти у неё в руках). В других случаях пациент может не осознавать такие паттерны, пока терапевт не поможет ему или ей распознать и понять их.

4. Обсуждение прошлого опыта (фокусировка на развитии)

С идентификацией повторяющихся тем и паттернов связано понимание того, что прошлый опыт, особенно ранний опыт с участием фигур привязанности, влияет на наше отношение к настоящему и его переживание. Психодинамические терапевты исследуют ранний опыт, взаимосвязь между прошлым и настоящим, а также способы, которыми прошлое имеет привычку «оживать» в настоящем. Внимание сосредоточено не на прошлом как таковом, а скорее на том, как прошлое проливает свет на текущие психологические трудности. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам освободиться от оков былого опыта, дабы более полно жить в настоящем.

5. Фокусирование на межличностных отношениях

Психодинамическая терапия уделяет большое внимание опыту пациентов в межличностных отношениях (в теоретических терминах — объектным отношениям и привязанности). Как адаптивные, так и неадаптивные аспекты личности и самооценки формируются в контексте отношений привязанности, а психологические трудности часто возникают, когда проблемные модели межличностных взаимоотношений мешают способности человека удовлетворять эмоциональные потребности.

6. Фокусирование на терапевтических отношениях ❗

Межличностные отношения между терапевтом и пациентом сами по себе являются важными и могут стать глубоко значимыми и эмоционально заряженными.

В той мере, в которой отношения и манера взаимодействия воплощают повторяющиеся темы, эти темы обретают тенденцию проявляться в той или иной форме в терапевтических отношениях.

Например, человек, склонный к недоверию к другим, может относиться к терапевту с подозрением; человек, который боится неодобрения, отвержения или отказа, может бояться отвержения со стороны терапевта, осознанно или неосознанно; человек, который борется с гневом и враждебностью, может бороться с гневом по отношению к терапевту; и так далее (это относительно грубые примеры; повторение межличностных тем в терапевтических отношениях часто бывает более сложным и тонким, чем предполагают приведённые примеры).

Повторение межличностных тем в терапевтических отношениях (в теоретических терминах это перенос и контрперенос) дает уникальную возможность исследовать и прорабатывать их in vivo. Целью является большая гибкость в межличностных отношениях и повышение способности удовлетворять эмоциональные потребности.

7. Исследование фантазий

В отличие от других видов терапии, в которых терапевт может активно структурировать сеансы или следовать заранее определенным инструкциям, психодинамическая терапия побуждает пациентов свободно говорить обо всем, что у них на уме.

Когда пациенты делают это (а большинству пациентов требуется значительная помощь терапевта, прежде чем они смогут свободно говорить), их мысли естественным образом охватывают многие области психической жизни, включая желания, страхи, фантазии, сны и грёзы (которые во многих случаях ранее пациент даже не пытался выразить словами).

Весь этот материал является богатым источником информации о том, как человек воспринимает себя и других, интерпретирует и осмысляет опыт, а также избегает отдельных его аспектов и мешает своим потенциальным способностям в поиске большего удовольствия и смысла в жизни.

Последнее предложение намекает на внушительную цель, подразумеваемую среди всех остальных: задачи психодинамической терапии включают, но не ограничиваются ремиссией симптомов.

Успешное лечение должно не только облегчить симптомы (т.е. помочь избавиться от чего-то), но и способствовать развитию психологических способностей и приобретению ресурсов.

В зависимости от человека и обстоятельств они могут включать в себя способность иметь более полноценные отношения, более эффективно использовать свои таланты и умения, поддерживать основанное на реалистичных представлениях чувство собственного достоинства, выдерживать более широкий спектр аффектов, иметь более удовлетворительный сексуальный опыт, понимать себя и окружающих более тонкими и изощренными способами и преодолевать жизненные трудности с большей свободой и гибкостью.

Такие цели достигаются через процесс рефлексии, самоисследования и самопознания, происходящих в контексте безопасных и глубоко аутентичных отношений между терапевтом и пациентом.

Автор оригинального текста (англ.) - Jonathan Shedler (PhD), "Эффективность психодинамической психотерапии" (2010).

Переведено в 2022г.: Черных Никита Геннадьевич, врач-психиатр, врач-психотерапевт.

Примеч. в […] и гиперссылки - ред. составителя.

Что понимается под психодинамическим подходом в научной среде?

Современный психодинамический подход — это психотерапевтический метод, включающий в себя передовые знания в области нейрофизиологии и системной психофизиологии, а также эмпирические данные, накопленные более чем за 100 лет развития психологии, клинически доказавшие свою эффективность по результатам метаанализов.

В психологии в частности и медицине в целом метаанализ является широко распространенным методом обобщения и синтеза результатов независимых рандомизированных контролируемых исследований.

Т.е. психодинамическая терапия — это строго научный метод, имеющий эмпирически подтверждённые данные своей терапевтической эффективности и основанный на доказательствах, полученных в метаанализах.

Среди учёных, внесших значительный вклад в развитие данного направления, можно выделить таких специалистов, как профессор и нейропсихолог Марк Солмс (англ. Mark Solms), а также нейробиолог Ян Панксепп (англ. Jaak Panksepp) с его «аффективной нейронаукой».

Базовые эмоции и мотивации. Археология ума: от Павлова до Панксеппа

Отдельного внимания заслуживают два фундаментальных отечественных направления:

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, разрабатываемая в психоневрологическом институте им. Бехтерева, теоретической основой которой служит психология отношений — Патогенетическая психотерапия В. Н. Мясищева.
«Системная психофизиология» В. Б. Швыркова — одного из ближайших учеников П. К. Анохина, разработавшего «Теорию функциональных систем». Задачей системной психофизиологии является изучение закономерностей формирования и реализации систем, составляющих индивидуальный опыт, а также выяснение динамики межсистемных отношений в поведении и деятельности. С позиций этого подхода психофизиологическая проблема решается в рамках нейтрального монизма — «психическое» и «физиологическое» рассматриваются как различные аспекты описания единых общеорганизменных системных процессов.