Вы знали, что если человеку станет плохо в поликлинике, то туда тоже вызовут скорую? Причем даже если рядом с поликлиникой есть станция, ехать бригада будет не оттуда, а как диспетчер решит на основании того, кто где находится и какого типа бригада нужна.
Мне об этом рассказали в нашем кабинете неотложной помощи в первые две недели моей работы - то есть пару недель назад. Поведали, что бывает сложно дозвониться и что был случай, когда 40 минуь качали человека и ждали бригаду. Качали - в смысле сердечно-легочная реанимация: ставишь руки человеку на грудину и нажимаешь пока не приедет СМП.
Мне повезло - телефон взяли быстро и быстро приехали. Я даже не сильно задержала прием - на 10 минут всего.
Что меня напугало
Лирическое отступление про то, как я расспрашиваю пациента
Я начинаю прием с вопроса, зачем человек ко мне пришел - о формах этого вопроса я рассказывала в контексте того, что ответ часто малоинформативен, и выслушав его я начинаю спрашивать по пунктам:
Первым пунктом я привыкла спрашивать о самом тревожном - о болях в груди. Хотя в последнее время начинаю подозревать, что лучше сначала задать вопрос из раздела "анамнез" о том, были ли инфаркты или инсульты. Так сразу картина понятнее.
Но пока я спрашиваю:
- Боли в груди беспокоят?
Как вариант, для дотошных уточняю:
- Бывают? - так я учитываю тех, у кого есть боли, но они не беспокоят, как в анекдоте: "мы им не страдаем - мы им наслаждаемся".
Для женщин могу конкретизировать:
- В грудной клетке, не в молочных железах?
Половина пациентов на этот вопрос отвечают утвердительно, но далеко не любая боль в груди - это моя стезя. Поэтому я детализирую жалобу: мне нужно выяснить
- на что эта боль похожа: давит, жмет, печет, жгет?
- "Покажите рукой, где болит": типичную сердечную боль показывают ладонью, при указании пальцем я немного выдыхаю, но не расслабляюсь
- сколько эта боль длится? Вот начало давить - немного подавило и отпустило, или прям полчаса-час-два?
- если боль длится не 10-15 минут, я спрашиваю, вызывал ли человек скорую и если нет, то почему. Тут я сталкиваюсь с двумя случаями: вызывал и сказали "все нормально" или даже не приходила в голову мысль вызвать. Третий случай, когда скорая выявила патологию - это уже установленный диагноз.
- как часто эта боль возникает - каждый день? Пару раз в неделю или в месяц? Раз в 2-3 месяца или полгода? И для конкретики - когда был последний эпизод и сколько он длился, потому что если возникает через день и последний раз две недели назад - начинаем сначала.
- куда-нибудь отдает: в плечо, лопатку, нижнюю челюсть?
- эта боль связана с тем, что Вы напряглись, потрудились - или спокойно сидите, и начинает давить?
- приносит ли что-либо облегчение? Повернуться особым образом, поднять или опустить руку, лечь, помассировать?
- наконец, как давно Вы стали отмечать эти боли? За последний месяц стали ли эти боли бескокоить чаще, дольше или сильнее? - это чтобы понимать, насколько сильно нужно настаивать на госпитализации для обследования
Что такого сказал пациент
И вот когда пациент сказал мне, что болит у него сейчас, давит, показывает на область сердца, и болит с утра уже два часа, а вообще началось полторы недели назад - я на этом остановила расспрос и набрала 112.
Я на самом деле "угрозу" вызвать скорую пару раз использовала на приеме, когда пациенты утверждали, что у них болит в моменте - и они либо отрекались, дескать, на самом деле не болит - либо подписывали мне отказ, потому что не хотели никакой суеты.
Но тут человек настолько явную картину описывал, что я даже спрашивать его не стала - просто набрала и все, он пока манжету надевал:
В итоге я измеряла давление пока меня соединяли с бригадой, плечом держа стационарный телефон и в другое ухо вставив оливу фонендоскопа.
Анамнез я толком не собрала, потому что до приезда бригады нужно записать ЭКГ. Попросилась к врачу ЭКГ, которая раньше была заведующей отделением в стационаре, а сама распечатала:
- отказ от госпитализации - потому что пока шел, мужчина уже отнекивался, мол, не поеду никуда, дома собака
- последние анализы - декабрьской давности, но результаты нормальные
- свой осмотр на несколько строк - с указанием времени обращения, вызова скорой и диагнозом из последнего осмотра терапевта. Причем забавно - в диагнозе было написано, что человек уже перенес инфаркт, а на словах он это отрицал
В общем, пока ЭКГ записали, ребята уже поднялись на этаж и даже сразу пошли в кабинет с кардиографом, потому что пациенты в коридоре, видя, как я бегаю туда-сюда, показали им, что человек вон там.
Эти же люди, как я понимаю, были бы понятыми, если бы пациент сбежал, не подписав отказ, и пришлось бы фиксировать отказ подписями моей, заведующей и свидетелей бегства.
Изменения на ЭКГ были только связанные с уже перенесенным инфарктом, о котором человеку уже без меня рассказали специалисты скорой. Жаль, не сфотографировала - копии нет, оригинал не знаю отдали ли пациенту.
Я по прибытии бригады радостно отдала им все документы и, спросив, нужна ли я еще, побежала принимать остальных пациентов - следующая женщина прождала только 10 минут.
Что меня удивило
Оператор службы 112 то ли очень медленно печатала, то ли там программа висла, но фразу "боли в левой половине грудной клетки, в области сердца" она просила повторить раза три или четыре.
Вы, дорогие читатели, спрашивали меня в комментариях к одной из моих первых статей, использую ли я слепую десятипальцевую печать.
Использую, да. Сильнее всего я продвинулась на новогодних каникулах второго курса ординатуры, когда в бесплатной программе Stamina стала тренироваться со скоростью более 300 знаков в минуту.
Смысл в том, чтобы печатать не двумя-тремя пальцами, а всеми десятью, и они расположены так, что каждый палец "отвечает" за определенные клавиши. Нас учили еще в школе на информатике, но в ознакомительном формате, так что тренировалась я уже в сознательном возрасте - в ординатуре.
Этот навык - один из важных факторов моего успевания принять пациента за ограниченное время. Так что если кто из студентов-медиков меня читает - освойте, не прогадаете, это того стоит.
В вакансии диспетчера среди требований к соискателю стоит умение печатать со скоростью 150 знаков в минуту. Это обычная скорость человека без навыка слепой десятипальцевой печати, поэтому причина медлительности оператора, которую мне сложно было осознать, могла быть в этом.
За что мне стыдно
Мне стыдно за интонацию, с которой я, вызывая скорую, отвечала на вопрос:
- Какой диагноз Вы ставите?
- ИБС под вопросом, инфаркт под вопросом, - таким тоном, будто меня спросили очевидную вещь, которую спрашивать было не нужно. Дескать, Вы что, сами не понимаете, какой диагноз?
Обычно я так не разговариваю: мне проще промолчать, чем выдать что-нибудь невежливое - однако в этой ситуации нужно во-первых, говорить, во-вторых, говорить быстро. Поэтому, как в той полушутке - "Если сказал не подумав - значит, сказал то, что думаешь".
Видимо, я ожидала, что говорю с медицинским работником. Я помню, что старшая коллега по ординатуре подрабатывала диспетчером раз в неделю. Но в требованиях к вакансии медицинского образования нет.
За то, что я вызвала скорую, а инфаркта там не оказалось, мне не стыдно.
А Вы вызывали скорую? Сколько Вы ее ждали?
07.05.2025