Это не пренебрежение. Наоборот, я хочу уделять пациентам как можно больше внимания. Говорят, это может повысить вероятность соблюдения моих рекомендаций - а ради этого чего не сделаешь?
Но на все про все у меня скоро останется пятнадцать минут. Пока на раскачку в первый месяц работы мне дают двадцать. И мне, избалованной стационаром, где время на сбор анамнеза ограничено только общей загруженностью, и этих двадцати пока не хватает.
Первое, что я придумала на тему экономии времени приема, чтобы уложиться в 15 минут - это не надевать заботливо манжету на руку пациента, а попросить его сделать это самостоятельно.
Таким образом я заодно проверяю, правильно ли он надевает ее при домашнем измерении, и могу указать на ошибки. Ну и если пациент пользуется запястным прибором, что не дает достоверных результатов - это тоже сразу могу проговорить.
Но даже правильную манжету можно надеть против правил. Чаще всего ошибка заключается в том, что манжета нижним краем покрывает локтевую ямку, а должна быть на пару сантиметров выше ее.
Вторая по распространенности ошибка - когда трубка не над артерией, а где-то сбоку.
Понятно, что в условиях, когда медик должен быстро измерить давление, можно и так. Как в фильме "Дни хирурга Мишкина" - там хирург говорит практикату, когда пациент в послеоперационном периоде стал очень активным и попытался встать: "Галя, ухитрись измерить давление!", - тут уж не будешь возиться с манжетой, лишь бы хоть ориентировочно тоны выслушать.
Но я уже на 3 курсе поняла, что не хочу работать ни в экстренной медицинской помощи, ни в хирургии в целом. А уж дома при измерении давления и подавно спешка только мешает - все равно нужно отдохнуть хотя бы 5 минут перед измерением. Не нервничать. Так что время на надевание манжеты дома пациент жалеть не должен.
Поэтому пусть и на приеме не жалеет своих сил и делает то, что может сделать сам. А я в это время дополнительные несколько секунд буду делать то, что за меня никто сделать не сможет - заполнять поля осмотра.
В чем на данный момент моя недоработка и точка моего роста - я еще не решила, в какой конкретно момент приема давать эту команду (ой, то есть произносить просьбу). Мне бы хотелось работать по отработанному алгоритму, чтобы измерение АД следовало в какой-то определенный момент. На будущей неделе определиться с этим моментом - одна из задач, которые я перед собой ставлю.
Вот во время самого измерения, пока я ищу тоны Короткова, я поняла, что удобно собирать упрощенный анамнез жизни: инфарктов-инсультов-диабета не было? Аллергий нет? Не курите? У людей моложе 60 спрашиваю про маму, папу, дедушек и бабушек - диабет, онкология?
Да, нас учили на пропедевтике, что во время измерения АД в кабинете должна быть тишина. Но я слушаю одним ухом тоны, а вторым - пациента. И я считаю, что это лучше, чем мне не хватит нескольких секунд на что-то другое.
Например, я не задаю многих вопросов из анамнеза жизни, которые привыкла задавать в стационаре. Пока я предполагаю, что смогу задавать их, когда вижу человека второй раз.
Но тут в жизнь вступает сложность записаться именно ко мне. Но об этом я напишу в другой статье.