Введение.
Друзья, этот пост для начинающих рентгенологов и рентгенлаборантов. Также тема может быть интересна и врачам-клиницистам. Мы с вами попробуем разобраться в многообразии плоскостей томографических срезов, чтобы наша коммуникация была легкой и понятной для всех. Для удобства я буду периодически делать отсылки к англоязычной терминологии, так как, когда мы работаем с аппаратами, мы в 90% случаев имеем дело с интерфейсом на английском языке.
Проекция и плоскость.
Вспомним классическую рентгенографию, но с небольшой оговоркой – здесь мы имеем дело не с плоскостями, а с проекциями. И эта терминологическая разница очень важна.
Почему проекция, а не плоскость? Здесь дело в самой сути методики: рентгеновские снимки не могут отображать какой-либо орган отдельно от других: например, казалось бы, на рентгенограмме грудной клетки мы видим лёгкие. Но не нужно забывать, что когда рентгеновские лучи проходят через грудную клетку, помимо легких они встречают на своем пути множество других тканей: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ребра, сосуды, сердце. Аналогичная ситуация будет и во всех остальных областях тела человека, снимки которых мы хотим получить: всегда на пути рентгеновских лучей есть какие-либо препятствия, а изображение отражает структуру всех тканей, которые имеются в зоне исследования. Именно поэтому на снимках мы видим не какие-либо конкретные органы, а их проекции. В интерфейсе аппаратов на английском языке мы часто встречаемся с термином «patient orientation» – ориентация пациента.
Проекции снимков в классической рентгенографии.
Если мы выполняем снимки в прямой проекции, то положение может быть следующим:
1. Пациент стоит лицом к экрану. Поскольку рентгеновская трубка находится со стороны спины пациента — рентгеновские лучи проходят в направлении от задней поверхности туловища к передней его поверхности. Поэтому положение пациента называется задне-передним или «postero-anterior» (здесь уже параллель с латинским языком) или сокращенно «P-A».
2. Пациент стоит или лежит спиной к экрану (применяется чаще при выполнении снимков лёжа). Поскольку рентгеновская трубка находится со стороны лица пациента — рентгеновские лучи проходят в направлении от передней поверхности туловища к задней его поверхности. Поэтому положение пациента называется передне-задним или «antero-posterior» или сокращенно «A-P».
3. Пациент стоит левым боком к экрану – трубка справа, лучи идут справа налево. Правый боковой снимок или «right-lateral» или «R-L».
4. Пациент стоит правым боком к экрану – трубка слева, лучи идут слева направо. Правый боковой снимок или «left-lateral» или «L-L».
5. Пациент стоит полубоком к экрану – здесь проекция называется «косая» или «oblique» или сокращенно «obl».
Ориентация срезов в КТ.
В компьютерной и магнитно-резонансной томографии (далее по тексту просто «томография») всё обстоит одновременно и очень похоже, и совсем по-другому. Когда мы имеем дело с томографическими срезами, применять термин «проекции» считается моветоном. Потому что томография не суммирует все органы и ткани, встречающиеся на пути рентгеновских лучей, а отображает их отдельно друг от друга, избегая наложения. Здесь мы применяем термин «плоскость среза» (slice plane) или «ориентация среза» (slice orientation). Кстати, при укладке пациента на стол томографа с вышеприведенным классическим рентгенологическим термином «patient orientation» мы тоже встречаемся ежедневно, но суть его в данном случае несколько иная – на моем канале в Telegram я рассказываю об этом.
В компьютерной томографии различают три основные взаимно перпендикулярные плоскости срезов: аксиальную, коронарную, сагиттальную. Эти плоскости в своей работе мы анализируем ежедневно, и в 90% случаев нам достаточно информации, которую мы получаем при их анализе. На оставшиеся 10% приходятся косые и искривленные плоскости. Но обо всем по порядку!
Базовая плоскость – аксиальная.
Самой излюбленной, основной, базовой плоскостью для компьютерной томографии является аксиальная плоскость – axial plane (сокращенно «ax»).
Давайте попробуем разобраться что это означает. Название данной плоскости произошло от латинского слова axis-ось. Что такое ось в философском и физическом смысле — это некая точка опоры, на которой держится любое физическое тело. В данном случае мы, конечно же, мы имеем в виду ось тела человека. Человек - существо прямоходящее, поэтому в его естественном положении стоя ось - это длинная прямая линия, которая проходит от головы человека к его ногам перпендикулярно поверхности земли. Соответственно если человек лежит на столе томографа — то ось параллельна этому столу. Аксиальные срезы — срезы, перпендикулярные данной оси. Если позволите, для понимания приведу совершенно простейшую аналогию: представьте что вам нужно порезать палку колбасы одинаковыми ровными кружочками. Для этого вы будете держать нож перпендикулярно плоскости разделочного стола и самой палке колбасы. В этом случае вы получите аксиальные срезы))).
Почему данная плоскость является основной?
1. Потому что основное и единственное положение пациента на столе томографа— это положение лежа. Пациент может лежать на спине, либо на животе , либо на правом или левом боку (см. patient orientation), но в любом случае исследования проводятся только в положении лежа. Сидя или стоя провести исследование невозможно.
2. Если мы обратимся к временной эпохе начала 80-х— конца 90-х годов 20-го столетия — то других срезов кроме аксиальных мы и не могли физически получить. КТ-аппараты тех лет могли генерировать только аксиальные срезы.
Но КТ как методика только набирала силу в это время. Все принципы анализа компьютерной томографии формировались и изучались на основе аксиальных срезов. Именно в эти годы было создано множество научных трудов, многие из которых актуальны и сегодня. Если обратиться к временному отрезку с 2005 г. примерно до 2010 г. — уже появилась возможность получения срезов в других плоскостях, но информативность их была не очень высокой из-за различных технических факторов, связанных с несовершенством оборудования, а доступность была низкой из-за экономических нюансов. И только после 2010 года возможность получения срезов в любых других плоскостях перестала быть экзотикой для врачей лучевой диагностики, и они полноценно вошли в нашу повседневную работу.
3. В процессе сканирования аксиальные срезы мы получаем первично, а все остальные плоскости получаются уже путем постобработки полученных аксиальных срезов . Из-за этого аксиальный срез наименее подвержен различного рода артефактам и прочим программным ошибкам, которые теоретически могут негативно повлиять на результаты оценки выявленных патологических изменений.
Кстати, некоторые производители оборудования для аксиальной плоскости используют термин «трансверзальная» плоскость – transversal plane, от латинского «transversus» – поперечный. Или сокращенно – «tra». И это, конечно, тоже справедливо.
Коронарная плоскость.
В интерфейсе аппаратов мы встречаем наименование coronary plane (сокращённо «cor»). Также, очень редко эту плоскость называют фронтальной (frontal plane).
Как мы помним, аксиальные срезы получаются, если их плоскость строго перпендикулярна плоскости стола томографа. Коронарные срезы — это некий аналог прямой проекции на рентгенограмме. Плоскость коронарного среза параллельна плоскости стола томографа и перпендикулярна плоскости аксиального среза. Таким образом, обследуемый пациент находится к нам как бы лицом, и мы имеем дело с видом спереди, или в анфас.
Как же это возможно, если пациент по-прежнему лежит на столе томографа, и базовой плоскостью по-прежнему остается аксиальная плоскость? Для нас, как для пользователей, получить коронарные срезы возможно с помощью нескольких щелчков компьютерной мыши кажется довольно простой манипуляцией. Но за этим стоит огромный труд разработчиков оборудования. Коронарные срезы получаются программно: КТ-сканер генерирует их из аксиальных срезов. А в настоящее время с этим справляются любые программы для просмотра DICOM файлов— DICOM - вьюверы.
Сагиттальная плоскость.
Следующая базовая плоскость— сагиттальная. Saggital plane (сокр. «sag»). Такое странное название происходит от латинского saggitus – стрела. Здесь можно провести несколько бесчеловечную, но очень точную аналогию: эта плоскость идет в направлении, как будто человека рассекает стрела пополам на две части - сверху вниз. Соответственно, сагиттальная плоскость перпендикулярна аксиальной и коронарной плоскостям. Изображения получаются такими, как будто бы смотрим на пациента сбоку. Но, прошу вас, не используйте термин «боковая проекция» — для КТ или МРТ это считается моветоном!
Косые плоскости.
Друзья, подведем промежуточный итог. Мы познакомились с тремя базовыми плоскостями:
1. Аксиальная плоскость (axial plane, transversal plane)
2. Коронарная плоскость (coronar plane, coronal plane)
3. Сагиттальная плоскость (sagittal plane)
Данные плоскости перпендикулярны друг другу и , соответственно, плоскости стола томографа.
А что же такое косая плоскость? Как мы знаем, окружность можно поделить на 360 градусов. Если все вышеописанные плоскости находились под углом 90 градусов друг к другу, то косая плоскость является любой, которая отличается от этих плоскостей. Математически получается что вариантов косой плоскости очень и очень много. По большому счету, любая плоскость, которая отличается от наших базовых трех плоскостей и является косой плоскостью. И данными плоскостями мы также постоянно пользуемся в нашей работе.
Промежуточный итог.
Друзья, подведем промежуточный итог. Мы познакомились с четырьмя разновидностями томографических плоскостей. Основная плоскость — аксиальная, а остальные (коронарная, сагиттальная, косые) получаются с помощью постобработки аксиальных срезов. Кстати, эти сгенерированные изображения объединены одним общим названием — мультипланарные реконструкции (сокращенно МПР), что и отражает их суть.
Мы продолжим разбираться в многообразии томографических плоскостей во второй части статьи. Читайте, будет очень познавательно, полезно и интересно!
На моем канале Radiology start! в Дзене есть много интересных публикаций, посвященных рентгенологии, и их список постоянно пополняется. Присоединяйтесь, подписывайтесь! Пишите комментарии, ставьте лайки, задавайте любые вопросы, и я с радостью на них отвечу!🔥
🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥. Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS