Вступление.
В первой части статьи мы познакомились с аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостями в их исходном идеальном понимании.
В этом случае условными точками отсчета являются плоскость стола томографа и вертикальная ось тела человека. Для того чтобы получить эти идеальные плоскости, мы должны уложить пациента на стол томографа максимально ровно. В этом нам помогает лазерная система позиционирования, которая «рисует» на теле пациента взаимно перпендикулярные линии, соответствующие нашим плоскостям. А рентгенлаборант во время укладки сопоставляет различные анатомические ориентиры пациента с данными линиями, чтобы плоскости получились максимально близкими к идеалу.
Переходим к практике. Изучаем стандартные плоскости для головного мозга.
На практике всё выглядит сложнее. Для примера мы возьмем КТ или МР-исследование головы. Почему головы? Потому что туловище пациента, лежащего на столе томографа, чаще всего по умолчанию имеет положение, близкое к идеальному. А вот голова, как более мобильная структура, очень часто отклоняется от вертикальной и горизонтальной осей одновременно в разных направлениях. Предположим, как это часто бывает, что друг за другом у нас прошли два пациента: один молодой, практически здоровый, второй - возрастной пациент с выраженными дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника. Когда мы работаем с адекватными пациентами, придать голове любое положение, которое нам необходимо, или, техническим языком говоря, обеспечить правильную укладку, не составляет труда. Гораздо хуже обстоят дела, когда пациент в силу своего заболевания не может выполнять наши указания: здесь тоже можно попытаться придать голове пациента корректное положение, но, скорее всего, пациент рефлекторно будет лежать так, как ему удобно. Или просто не получится повернуть голову пациента из-за того, что подвижность в шейном отделе позвоночника практически утрачена из-за выраженных дегенеративных изменений.
Как мы помним, КТ-сканер первично получает аксиальные срезы — их плоскость строго перпендикулярна плоскости стола томографа (синяя линия на иллюстрации ниже). Но если голова пациента лежит неровно, мы не получим классические аксиальные срезы — они всегда будут под разными углами по отношению к столу томографа и к вертикальной оси тела пациента.
Здесь возникает некое терминологическое противоречие. Получается, что те срезы , которые аппарат считает аксиальными, на самом деле могут находиться совершенно под различными углами по отношению к головному мозгу. Это вносит некий хаос в саму систему оценки патологических изменений, поэтому существуют стандартные плоскости срезов головного мозга.
Зачем нужны стандартные плоскости?
Здесь позвольте мне немного отвлечься от предмета нашего обсуждения и коснуться философских основ нашей медицинской науки. Вот представьте, сколько времени прошло с момента изобретения компьютерной томографии, отцами которой по праву считают Годфри Хаунсфилда и Алана Кормака?
КТ-сканеры в 1970 годах прошлого столетия стали настоящим технологическим прорывом. Множество учёных по всему миру взялись за изучение этой прекрасной инновационной методики! В разных уголках нашей планеты создавалось и создаётся по сей день множество научных трудов, в которых описано, как выглядят на томографических срезах многочисленные патологические состояния по всем органам и системам. Но если у одной группы учёных изображения получаются в одной плоскости, а у другой группы – в совсем иной плоскости, как же все это сопоставить и сравнить? В научном мире это недопустимо. Ведь одной из главных характеристик любого научного исследования является воспроизводимость – возможность получить те же самые результаты при повторении исследования другой группой учёных. Только в этом случае оно имеет реальную научную ценность и помогает в реальной жизни.
Вывод: чтобы корректно оценить патологические изменения головного мозга, необходимо, чтобы плоскости были идеальными, а укладка симметричной. Именно поэтому научный беспорядок с плоскостями довольно быстро разрешился, и плоскости приобрели стандартизированный вид.
Итак, существуют стандартные плоскости для головного мозга !
Стандартная аксиальная плоскость головного мозга:
Мы разберём стандартную аксиальную плоскость для головного мозга. По данным разных авторов, данная плоскость несколько варьирует, но её варианты отличаются совсем на небольшие углы. Для того чтобы не усложнять понимание, мы возьмём самый распространённый вариант: аксиальная плоскость должна проходить параллельно дну передней черепной ямки. Что я имею в виду? Перед сканированием мы получаем изображения, которые предназначены для разметки наших будущих срезов. Они называются «топограммы». И на топограммах мы имеем все необходимые ориентиры для разметки срезов. Для того чтобы разметить аксиальную плоскость, нам необходимо иметь понятие о черепных ямках. Внимательно изучайте иллюстрации ниже!
Тот же самый пациент у нас на столе. И здесь мы видим, насколько направление стандартной аксиальной плоскости отличается от плоскости, которая перпендикулярна столу.
Посмотрим на топограмму ещё одного пациента, у которого голова запрокинута назад ещё сильнее. Мы видели этих пациентов на иллюстрациях выше, но теперь, попробуем подойти более осознанно!
Как же нам получить срезы в правильной плоскости, если пациент лежит неровно?
Данная ситуация была совершенно безвыходной на заре компьютерной томографии. Правильно уложить голову пациента было настоящим искусством, отражающим квалификацию рентгенлаборанта. Но если правильная укладка была невозможной, приходилось оценивать срезы «как есть» (потому, что не было возможности построить МПР - см. ниже).
К счастью, мы живём в современном мире, и все выпускаемые КТ-сканеры уже лет как 15 позволяют корректировать плоскости так, как это нам необходимо. Причем после того, как выполнено исследование! Процесс коррекции плоскостей для нас является совершенно рутинной процедурой, и мы его используем ежедневно у каждого пациента. Откуда у нас такая возможность? Немного физики: каждый КТ-срез представляет собой комбинацию из множества мельчайших «кубиков» — они называются воксели. Размеры данных кубиков ничтожно малы, а их длина, ширина и высота одинаковы. Поэтому во время сканирования аппарат получает не просто аксиальные срезы, а скорее объемный набор данных, состоящий из миллионов вокселей. В этом объеме данных можно провести совершенно любую плоскость. Под любым углом! И этот процесс правильно называется «построение мультипланарных реконструкций». Или сокращенно «МПР». Или по-английски «multiplanar reconstructions, MPR». Посмотрим, как этот процесс выглядит на экране нашего рабочего компьютера.
На иллюстрации выше мы видим три плоскости "как есть", без какой-либо коррекции. Но плоскости можно корректировать. Посмотрим, что получается!.
Именно поэтом наша ежедневная работа с исследованиями разбита на два этапа:
1. Для начала мы корректируем плоскости, чтобы привести их к стандартному виду.
2. А уже затем начинаем сложный и многообразный процесс анализа изображений, а иначе для кого десятилетиями писались все эти многотонные научные труды с многими тысячами интереснейших срезов в стандартных плоскостях).
Ссылка на первую часть статьи.
Друзья, вторая часть статьи подошла к концу. Мы подробно познакомились с аксиальной плоскостью головного мозга. И поняли, что если укладка пациента нас не устраивает – мы можем корректировать наши изображения практически в любых пределах. Но это только вершина айсберга. В следующей части публикации я расскажу, как можно сделать работу с плоскостями ещё более эффективной, и адаптировать их индивидуально для каждой структуры, которую вы оцениваете. Давайте мыслить трехмерно!
Надеюсь, что этот материал в моем изложении был для вас понятен и доступен! (если нет – обязательно пишите комментарии, задавайте вопросы – мы с вами во всём разберёмся).
🔥 На моем канале Radiology start! в Дзене есть много интересных публикаций, посвященных рентгенологии, и их список постоянно пополняется. Присоединяйтесь, подписывайтесь! Пишите комментарии, ставьте лайки, задавайте любые вопросы, и я с радостью на них отвечу!🔥
🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥. Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS