(Грустное)
В один день подобралась необычная даже для моего приёма запись. Основные диагнозы пациентов по порядку записи выглядели так:
- Хронический геморрой, обострение - молодая женщина
- Цирроз печени - мужчина средних лет
- Цирроз печени - мужчина средних лет
- Рак желудка - мужчина старшего возраста
- Цирроз печени - молодой мужчина
- Хронический гастрит, подозрение на рак желудка - женщина средних лет
- Цирроз печени - мужчина средних лет
Тревожно за пациентов и население вообще. Мужчины, все 50+- лет, с циррозами преимущественно в связи с метаболическими нарушениями, у одного мною вылеченный гепатит С, у двоих был ещё и алкогольный компонент. На формирование цирроза уходят годы, путь к нему занимает десятилетия. Приди каждый из них хотя бы 3 года назад (лучше бы лет 6-7 назад) - наше общение было бы куда более продуктивным и менее стрессовым.
Отдельного внимания заслуживает история джентльмена с установленным раком желудка. 78 лет, самостоятельный, адекватный, из той категории, которых принято сравнивать с дубами (не в смысле, что старый пень, а в том что хоть и немолод, но крепок и активен), много путешествует. Из проблем со здоровьем - базовые неврологические моменты (снижение памяти, слуха на фоне атеросклероза сосудов), контролируемая гипертония.
История: проходил планово гастроскопию 2 года назад, клинически значимых отклонений не было, тогда было выполнено оперативное лечение геморроя. Наблюдается в поликлинике, регулярно сдаёт кровь, проходит УЗИ и специалистов. Геморрой не беспокоит, никаких кровотечений нет. С 2023 года падает железо. Игнорирование врачами. С января 2024 года падает уже гемоглобин, пациенту назначают таблеточки с железом. Существенного эффекта нет, но пациент послушный, честно их принимает. Планово обращается к нашему неврологу (у которой непостоянно наблюдается много лет). Невролог наша - дама милейшая с уникальным опытом, пациентов своих обожает (взаимно), разъясняет всё так, что и мебели в кабинете всё становится понятно. Ужаснувшись махровой железодефицитной анемии пациента, невролог (!) сразу же отправляет его на УЗИ, гастроскопию, рентгенографию лёгких и ко мне. Вот пациент и пришёл ко мне с результатами. В желудке образование размером 3 см, плотное, мелкобугристое, красное с синюшным оттенком. Очевидный огромный рак, взяли биопсию, подтвердили аденокарциному желудка. Передан онкологам. А я лечу анемию.
Железодефицит игнорировать НЕЛЬЗЯ ни у кого. Про женщин писала ранее. У мужчин же любого возраста должна быть огромная настороженность - обследование необходимо сразу же по выявлению железодефицитного состояния, никаких железных таблеточек, будь они неладны. Это же мужчины, они ведь нежные. Если они не доноры крови у них железодефицит может развиться только на тотальном многолетнем веганстве или сыроедении, а если такого нет - есть болезнь. В лучшем случае - эрозивный гастрит или язва, запущенный геморрой, регулярные носовые кровотечения. В худшем - онкологический процесс любой локализации, но в первой линии обследования - желудок (7,3% всех злокачественных опухолей, выявляемых у мужчин), кишечник (12,6%), предстательная железа (14,9%), лёгкие и бронхи (16,5%).
У джентльмена полтора года назад можно было обнаружить сравнительно недавно начавший расти рак желудка. Полтора года. У меня в голове не укладывается, как можно назначать пациентам таблеточки железа столь бездумно.
Железодефицит всегда требует обследования и лечения. Если не тяжёлый - можно даже сначала обследование, а позже лечение. Но не наоборот и не вместо!
Будьте здоровы. Получайте второе мнение врачей при необходимости. Не теряйте время.