Этой публикацией я начинаю серию статей о бактериях, способных устроить нам настоящий "апокалипсис". Думаете, что это больше похоже на сюжет из фильма ужасов? Что же, читайте дальше. Вполне возможно, мне удастся Вас переубедить. 🤔
В этом цикле мы познакомимся практически со всем списком ESKAPE-патогенов (группа из шести высоковирулентных и устойчивых к антибиотикам бактериальных патогенов).
Наш первый претендент на уничтожение всего человечества, как вы уже поняли из названия - стафилококк. И не какой-то там стафилококк, а самый что ни на есть "золотистый". 😅
Даже если Вы далеки от медицины, скорее всего, хотя бы раз слышали о такой бактерии. Все дело в том, что она населяет кожу и слизистые верхних дыхательных путей приблизительно 20-40% человек во всем мире, не вызывая ни инфекционных болезней, ни каких-либо симптомов.
Тут у нас возникает справедливый вопрос - а с чего вдруг золотистому стафилококку становится угрозой существования человека?
Дальше только интереснее. 👩⚕️
В чем угроза золотистого стафилококка для человечества?
И хотя золотистый стафилококк живет рядом с нами и может казаться абсолютно безвредным, это совсем не так. При определенных условиях он может вызывать очень обширный диапазон инфекционных заболеваний, иногда даже приводящих к летальному исходу (в том числе благодаря вырабатываемым сильным токсинам).
Но помимо золотистого стафилококка существует огромное количество бактерий, вырабатывающих токсины! Да, это так. Поэтому самое опасное свойство золотистого стафилококка в способности приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам и антисептикам. ⚠️
Многие бактерии могут приобретать устойчивость, но у большинства из них на это уходят года, а стафилококк имеет в своем резерве сразу несколько механизмов выработки резистентности (устойчивости).
Механизмы позволяющие стафилококку очень быстро приобретать устойчивость и патогенность:
- Способность синтезировать бета-лактамазы* (одно это уже дает микробу устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам).
- Способность к гиперэкспрессии (усиленной выработке) бета-лактамаз.
- Наличие у стафилококка специального пенициллиносвязывающего белка (ПСБ2а), который и дает устойчивость ко всей группе бета-лактамных антибиотиков (в том числе уже и цефалоспоринов).
- Способность повышать внутриклеточную концентрацию особых белков (ц-диАМФ), которая также приводит к росту устойчивости к бета-лактамам, в т.ч. цефалоспоринам даже в повышенной дозировке.
- Наличие сопутствующих белков резистентности (ПСБ1, ПСБ3 и ПСБ4).
*бета-лактамазы- это специальные бактериальные ферменты, которые разрушают бета-лактамные антибиотики.
☣️ В настоящее время подавляющее большинство клинических изолятов S. aureus способны вырабатывать бета-лактамазы!
А может тогда изобрести вакцину от золотистого стафилококка?
Об этом в конце статьи, читайте до конца. ⬇️
Что нам известно об опасности золотистого стафилококка?
❗До 1940-х годов инфекции, вызванные золотистым стафилококком, являлись смертным приговором для большинства пациентов.
Пока для их лечения в 1943 году не начали применять антибиотик - пенициллин. Но радость врачей продолжалась совсем недолго и уже к концу сороковых широко распространился штамм стафилококка, устойчивый к данному антибиотику (до 80-90% от всей популяции), сделав пенициллин практически бесполезным. 🤷♀️
Тогда, в 1959 г., для лечения инфекций, вызванных "нечувствительными" штаммами золотистого стафилококка был разработан новый бета-лактамный антибиотик пенициллинового ряда - метициллин.
Каково же было удивление врачей, когда спустя всего 2 года (в 1961 году) в Британии были выявлены первые устойчивые уже к метициллину штаммы золотистого стафилококка (лат. S. aureus). С тех пор подобные штаммы начали называть метициллин-резистентный золотистый стафилококк (англ. аббревиатура - MRSA), хотя по факту они имели устойчивость к большинству бета-лактамных антибиотиков и ряду дезинфектантов, благодаря механизмам описанным выше. Но на тот момент об этом никто не знал.
До 1990-2000-х годов инфекции, вызванные MRSA во всем мире ограничивались в основном вспышками в больницах. Например, в США в 1999–2000-х годах примерно 126 тысяч пациентов в год госпитализировались с диагнозом «инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком». Довольно долго "держались" Западная Австралия и Япония, в которых штаммы MRSA распространились лишь с конца 1980-х годов.
А в Финляндии, Норвегии, Швеции, Нидерландах и Дании инфекции MRSA до сих пор остаются редким явлением. Возможно, из-за жестких мер эпиднадзора, которые являются нормой в каждой из этих стран. 👩⚕️
Ну хорошо, с невосприимчивостью к пенициллину и метициллину все понятно. Можем мы произвести более эффективные антибактериальные препараты?
Да, мы уже изобрели. Например, гликопептидный антибиотик ванкомицин в 1958 г. Причем он был настолько эффективен именно против MRSA, что очень долго был препаратом №1 для терапии таких инфекций. Но, к сожалению, спустя какое-то время применения ванкомицина, мы обнаружили устойчивые уже к нему штаммы золотистого стафилококка. 🤐
В 1996 году в Японии был обнаружен MRSA со сниженной чувствительностью к ванкомицину у 4-месячного ребенка, а в 2002 году у пациента в Мичигане был впервые выделен полностью устойчивый к ванкомицину золотистый стафилококк (англ. аббревиатура - VRSA). По состоянию на 2019 год в мире выявлено больше 50 штаммов VRSA!
Теперь и ванкомицин ("последняя надежда клиницистов") под угрозой своей клинической долговечности.
"В настоящее время нет надёжной альтернативы гликопептидным препаратам. Большинство антибиотиков в нашей аптечке тут окажутся бессильны. Надежды сейчас возлагаются на новые препараты из группы олигосахаридов".
И если изначально считалось, что инфекции, вызванные "устойчивыми" штаммами золотистого стафилококка - это в основном внутрибольничные истории у ослабленных больных, либо связанные с оказанием медицинской помощи (гемодиализ, хирургические вмешательства, наличие постоянного катетера и т.п.), то с приходом VRSA это может измениться.
Заболеть может любой
Патоген передается от больного человека или здорового носителя. Способы передачи самые разные: воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы*), фекально-оральный, вертикальный. Более подробно об этих способах читайте по ссылке 👇
*Например, в Бостоне MRSA был обнаружен на предметах домашнего обихода в 9 из 35 домов, где жили здоровые люди с маленькими детьми и домашними животными. Он был обнаружен на раковинах, столешницах, ручках кранов, губках для мытья посуды, мисках для корма домашних животных, детских стульчиках и других предметах.
Даже тщательная уборка с применением дезинфицирующих средств, по имеющимся данным, может быть неэффективной в борьбе с MRSA-загрязнением предметов. В одной из больниц в Англии в 46% палат, в которых ранее находились пациенты с MRSA-инфекцией, на матрасах, подушках, стульях, шкафчиках, телевизорах, полах, подоконниках или дверных ручках, несмотря на «заключительную» уборку, по-прежнему обнаруживался MRSA.
В 2000 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) ввел определение случая социально-обусловленной стафилококковой инфекции (CA-MRSA/VRSA) - это любая MRSA/VRSA инфекция, диагностированная амбулаторно или в течение 48 часов после госпитализации. Если простым языком, это те инфекции, которые вызывают "устойчивые" штаммы S. aureus вне границ лечебных учреждений.
❗Еще раз, заболеть инфекцией, устойчивой к большому числу существующих антибиотиков, может каждый человек!
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в разных странах от MRSA/VRSA погибло более 100 000 человек. MRSA и VRSA являются преобладающими штаммами, устойчивыми к антибиотикам и способными заражать людей всех возрастных групп.
Именно поэтому, я и выбрала для данной статьи золотистый стафилококк, ведь на протяжении последних лет он являлся ВТОРЫМ по значимости среди всех причин смертности, связанных с устойчивостью к антибиотикам. О том, кто на первом месте, я расскажу в следующих статьях из серии.
Влияние пандемии Сovid19
С первого взгляда кажется, какая может быть связь между стафилококком и эпидемией вирусного заболевания?
Однако в самом начале пандемии имели место панические настроения как среди населения, так и среди медицинских работников. Ярким проявлением этого стало профилактическое использование гидроксихлорохина (препарата против малярии), применение азитромицина и других антибиотиков для предупреждения «ковид-пневмонии». Помимо этого, в пандемию существенно увеличилось количество больных в реанимационных отделениях, для лечения которых активно использовались "антибиотики резерва", и последним фактором стал "пост-ковидный синдром", который проявляется в том числе снижением иммунитета и увеличением частоты ОРЗ у этих пациентов.
Личное мнение автора
Всё вышеперечисленное привело с росту роли Грамм-отрицательных микроорганизмов как при внутрибольничных, так и при внебольничных инфекциях. При всех своих "талантах" стафилококк не в состоянии тягаться с другими мастодонтами. Сейчас его вотчина - это в основном учреждения детского и геронтологического профиля.
Да и какая-никакая а "управа" на него, помимо антибиотиков резерва, ещё имеется. Об этом в конце статьи.
И хотя в России стафилококк уже не вселяет страх в души врачей, кроме акушеров и педиатров, за границей регулярно пишут о случаях тяжелой стафилококковой инфекции. Например, недавняя история молодого австралийца.
О разработке вакцины против золотистого стафилококка
Разработка вакцин против S. aureus с множественной лекарственной устойчивостью становится все более насущной медицинской потребностью в сегодняшних реалиях. Наиболее примечательной новостью стал недавний провал испытаний вакцины от компании Pfizer. Поэтому, в настоящее время исследования сосредоточены на поиске новых составов вакцин, способных вызывать мощный иммунный ответ против устойчивых штаммов золотистого стафилококка. В нашей стране пока не разработана эффективная профилактическая вакцина, однако успешно используется лечебная версия (применяемая уже при развитии инфекции).
Это Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый) производства АО «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия
Стафилококковый бактериофаг
Также довольно неплохо себя показывает в профилактике и лечении стафилококковых инфекций специальный "вирус, надрессированный на стафилококк". Препарат вызывает специфический лизис бактерий рода Staphylococcus.
Однако, широкому его применению мешают как минимум три вещи:
1. Бактериофаг это одноразовое оружие против микроба. Бактерии, "познакомившись" с ним единожды вырабатывают устойчивость к его воздействию.
2. Это довольно дорого. Взрослым необходимо принимать до 150мл в день, в 2-3 приема. А выпускается он во флаконах по 20мл или по 100мл (как на скриншоте) по цене около 1000р за флакон (большой). То есть очень маловероятно, что таким путем кто-то будет лечить банальный насморк, а при тяжелых инфекция в стационаре вступает в силу третья причина.
3. А именно, к сожалению, данный способ лечения и профилактики не очень то поощряется системой ОМС (то есть назначение таких препаратов вполне могут потом не оплатить учреждению).
А пока нам остается лишь надеяться, что мы раньше изобретем новые методы лечения или профилактики, чем "неуемный" золотистый стафилококк решит обзавестись еще парочкой кровожадных мутаций.
⚕️ А как Вы считаете, какая бактерия больше походит на "микроб судного дня"? Делитесь своим мнением в комментариях.
Спасибо, что дочитали статью. Надеюсь, что было интересно и познавательно. Если хотите узнать, что будет дальше, подписывайтесь на канал.