На основные вопросы об антибиотиках, которые часто задают пациенты, мы попросили ответить Заслуженного врача РФ, главного внештатного клинического фармаколога областного департамента здравоохранения, заведующую отделом клинической фармакологии ТОКБ Юлию Александровну Стреж.
1. Что такое антибиотики?
Все антимикробные препараты — это лекарственные средства, которые убивают или останавливают рост живых микроорганизмов, в том числе:
- собственно антибактериальные препараты (часто называемые антибиотиками, активные против бактериальных инфекций),
- антимикобактериальные препараты (антибактериальные средства, обладающие особой активностью против туберкулеза и других микобактериальных инфекций)
- противовирусные препараты (активны против вирусных инфекций, например, гриппа, ВИЧ, герпетических инфекций),
- противогрибковые препараты (активны против грибковых инфекций),
- противопаразитарные препараты (активны против малярии и других инфекций, вызываемых паразитами).
Таким образом, антибиотики — это лекарства, которые могут убивать или подавлять рост бактерий для лечения инфекций у людей, животных и иногда растений. Существует более 15 различных классов антибиотиков, которые различаются по своей химической структуре и действию на бактерии.
2. Какие болезни лечат антибиотиками?
Не все, а только те, которые вызываются бактериальной микрофлорой - антибиотики не действуют на вирусы и грибковую флору, не являются жаропонижающими, противоотечными, иммуномодулирующими или обезболивающими препаратам, не используются в качестве диагностических средств.
Профилактическое применение антибиотиков допустимо в очень ограниченном количестве случаев при наличии строго выверенных показаний (как правило, при эпидемиях особо опасных заболеваний, таких, как чума или холера, или в хирургической практике у пациентов группы риска инфекционных осложнений).
3. Все ли антибиотики одинаковы?
Нет. Даже если антибиотики имеют схожую химическую структуру, они могут быть по-разному эффективны в отношении разных групп микроорганизмов.
Не все антибиотики активны против всех бактерий сразу. Антибиотики широкого спектра действуют на большее количество микробов разных групп, антибиотики узкого спектра – на отдельные группы или даже отдельные микроорганизмы.
Выбор препарата зависит не только от свойств микроба-возбудителя, но и от характера и локализации процесса, особенностей организма больного человека и свойств самого антибиотика.
Обратите внимание: не существует «хороших» и «плохих» антибиотиков! У каждого из них есть своя «ниша» для применения, свои ограничения и риски. Поэтому при приеме решения о назначении антибиотика в каждом конкретном случае должны быть учтены все риски и предполагаемая польза.
4. Что происходит с организмом при приеме антибиотиков?
Целью антибактериальной терапии является уничтожение возбудителя инфекционного процесса или быстрое и стойкое уменьшение его количества до такой степени, чтобы иммунная система организма сама могла справиться с микробом. Если иммунная система работает исправно, заболевание, как правило, протекает в нетяжелой форме, и назначение антибиотиков может не потребоваться. А при тяжелом течении инфекции, подавлении иммунитета вследствие других заболеваний или приема некоторых лекарств требуется помощь антибиотиков. Под их воздействием при снижении количества возбудителей уменьшается и то повреждающее действие на организм больного человека, которое вызывают микробы.
Клетки организма человека могут иметь некоторое сходство с микробными клетками, поэтому антибиотик может воздействовать и на «большой» организм, вызывая различные нежелательные эффекты – от аллергических реакций до тяжелых повреждений органов и тканей. Одни из этих реакций носят временный характер, их можно предотвратить или уменьшить, другие требуют немедленной отмены и дополнительных лечебных действий (список возможных побочных эффектов указан в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата или листке-вкладыше, находящемся в коробочке с лекарством).
Обратите внимание: каким бы современным и высокотехнологичным ни был антибиотик, он не различает «полезных» и «вредных» микробов, живущих в организме человека! Он действует на все микроорганизмы, имеющие в себе мишень для него. Поэтому на фоне приема антибиотиков может нарушаться состав микрофлоры не только кишечника, но и ротовой полости, слизистых оболочек и кожи, снижая их защитные свойства.
Поэтому важно не продлять курс антибиотикотерапии более необходимого, чтобы максимально избавиться от болезнетворных и сохранить полезные микроорганизмы.
5. Что такое «ненадлежащее» использование антибиотиков?
- Назначение антибиотиков при отсутствии показаний к ним;
- Применение слишком низких доз, не позволяющим достичь уничтожения возбудителя до необходимых пределов;
- Нарушение режима приема антибиотиков (пропуски доз, нерегулярные интервалы между приемами – напимер, прием препарата один раз в день вместо 2 или 3 раз в день, как указано в инструкции);
- Преждевременное окончание приема препарата;
- Необоснованно длительное применение препарата в неоптимальных дозах.
6. Чем еще опасны антибиотики?
Помимо упомянутых нежелательных реакций и нарушения состава и функций собственной микрофлоры организма человека, принимающего антибиотики, существует серьезная угроза развития устойчивости (резистентности) бактерий к антибиотикам.
Устойчивость к противомикробным препаратам — это способность микроорганизма противостоять действию противомикробного агента.
Вырабатывать факторы защиты от воздействия вешних агрессивных веществ - естественное свойство всех бактерий, это адаптация микроорганизма к окружающей среде.
Любое использование антимикробного препарата заставляет микроорганизмы либо адаптироваться, либо погибнуть.
Именно микроорганизмы, которые колонизируют и иногда заражают людей и животных, становятся устойчивыми к противомикробным препаратам, а не сами люди или животные. Люди и животные не становятся устойчивыми к противомикробным препаратам, но бактерии и другие микроорганизмы могут.
Устойчивость к противомикробным препаратам приводит к снижению или устранению эффективности противомикробного средства для лечения или профилактики инфекции, вызванной данным микроорганизмом.
Некоторые бактерии обладают естественной устойчивостью к определенным антибиотикам (внутренняя или врожденная устойчивость).
Более тревожной проблемой является ситуация, когда некоторые бактерии, которые обычно восприимчивы к антибиотикам, становятся устойчивыми в результате адаптации посредством генетических изменений (приобретенная устойчивость). Кроме того, гены, кодирующие устойчивость к антибиотикам у одного вида бактерий, могут легко распространяться на другие виды бактерий посредством обмена генетическим материалом.
В непрерывной борьбе за «экологическое пространство» происходит отбор всех устойчивых бактерий, поскольку антибиотик убивает все еще восприимчивые бактерии вокруг них. Все устойчивые к антибиотикам бактерии выживают в присутствии антибиотика и продолжают расти и размножаться, вызывая более продолжительную болезнь или даже смерть.
Инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, требуют большего объема лечения, а также альтернативных и более дорогих антибиотиков, которые могут иметь более серьезные побочные эффекты.
Попав в организм человека, устойчивые к антибиотикам бактерии могут передаваться другому человеку, а высокий уровень потребления антибиотиков среди населения (в больнице или обществе) в значительной степени способствует такому распространению.
7. Что еще играет роль в формировании устойчивости бактерий к антибиотикам?
Кроме того, свою лепту в формирование антибиотикорезистентности вносит необоснованно широкое применение антибиотиков в животноводстве, птицеводстве, рыбоводстве, растениеводстве и пищевой промышленности – во-первых, происходит загрязнение окружающей среды и попадание антибиотиков в воду и почву. А во-вторых, при употреблении продуктов, содержащих антибиотики в концентрациях, превышающих безопасные, собственная микрофлора организма человека приобретает резистентные свойства.
8. Какие заболевания могут вызывать резистентные бактерии?
Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью могут вызывать широкий спектр инфекций: инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, инфекции кожи, диарею, инфекции кровотока, сепсис, менингит и пр. Место инфекции зависит от бактерий и состояния пациента.
Пациенты больниц могут подвергаться риску инфекций, не связанных с причиной госпитализации, в виде осложнений вмешательств или новых заболеваний - включая инфекции кровотока и места хирургического вмешательства.
9. Почему устойчивость к антибиотикам является проблемой?
Устойчивость к противомикробным препаратам, то есть устойчивость к одному или нескольким противомикробным препаратам, используемым для терапии или профилактики, является не заболеванием, а характеристикой, которая в принципе может применяться к каждому из микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания.
Лечение инфекций, вызванных резистентными бактериями, является сложной задачей: антибиотики, которые обычно используются, больше не эффективны, и врачам приходится выбирать другие антибиотики. Это может задержать получение правильного лечения для пациентов и привести к осложнениям, включая смерть.
Кроме того, пациенту может потребоваться больше ухода, а также альтернативные и более дорогие методы лечения, включая дополнительные операции и антибиотики, которые могут иметь более серьезные побочные эффекты.
10. Насколько серьезна проблема антибиотикорезистентности?
Ситуация ухудшается с появлением новых штаммов (групп) бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам одновременно (известных как бактерии с множественной лекарственной устойчивостью). Такие бактерии могут в конечном итоге стать устойчивыми ко всем существующим антибиотикам.
Без антибиотиков мы могли бы вернуться в «доантибиотическую эру», когда пересадка органов, химиотерапия рака, интенсивная терапия и другие медицинские процедуры были бы больше невозможны. Бактериальные заболевания распространялись бы и больше не поддавались лечению, что неизбежно приводило бы к смерти.
11. Проблема стала острее, чем раньше?
До открытия антибиотиков тысячи людей умирали от бактериальных заболеваний, таких как пневмония или инфекция после хирургического вмешательства. С тех пор, как были открыты антибиотики, смертность значительно снизилась. Однако все больше и больше бактерий, которые изначально были восприимчивы, стали устойчивыми к антибиотикам, реализуя различные способы защиты от них.
Поскольку устойчивость растет, а новых антибиотиков открыто мало, проблема устойчивости к антибиотикам в настоящее время является серьезной угрозой общественному здравоохранению.
Как правильно принимать антибиотики мы писали ранее, вот эта статья:
12. Что можно сделать для решения этой проблемы?
Поддержание эффективности антибиотиков — это ответственность каждого. Ответственное использование антибиотиков может помочь остановить развитие резистентных бактерий и помочь сохранить эффективность антибиотиков для использования будущими поколениями.
Исходя из этого, важно знать, когда целесообразно принимать антибиотики и как принимать антибиотики ответственно. Успешные кампании по информированию общественности, которые уже проводились в некоторых странах, привели к сокращению потребления антибиотиков.
Каждый может сыграть важную роль в снижении устойчивости к антибиотикам:
Пациенты:
- По возможности снижайте риск заражения посредством соответствующей вакцинации (от пнемококковой и менингококковой инфекции, дифтерии, а также гриппа).
- Регулярно мойте руки себе и своим детям, например, после чихания или кашля, перед тем как прикасаться к другим вещам или людям. Используйте защитные маски в общественных местах.
- Регулярно санируйте очаги хронической инфекции (лечите зубы, трофические язвы, мочеполовые инфекции и пр.)
Врачи и другие специалисты здравоохранения, например, фармацевты и медсестры:
- Назначайте антибиотики только при необходимости, в соответствии с рекомендациями, основанными на фактических данных.
- Отдавайте предпочтение антибиотику, специфичному для конкретной актуальной инфекции, а не «широкого спектра».
- Объясните пациентам, как облегчить симптомы простуды и гриппа без антибиотиков.
- Объясните пациентам, почему важно соблюдать режим лечения, если врач прописал им антибиотики.