Несмотря на то, что заболеваемость достигла исторического минимума, по заявлению Мурашко, до сих пор наша страна остаётся в перечне, где туберкулёз протекает на фоне лекарственной устойчивости и часто ассоциирован с ВИЧ-инфекцией.
Возбудителем заболевания является палочка Коха. Инфекция передается чаще воздушно-капельным путем.
Характерен высокий процент поражения легочной ткани. Однако, мишенью могут стать также нервная, костная, мышечная системы и ряд других органов.
Человек встречается с палочкой Коха на протяжении жизни множество раз. Но заболевание возникает при наличии предрасполагающих факторов.
Попадание микобактерий в организм называется инфицированием. В нашей стране к 10-летнему возрасту инфицировано почти все население.
Вакцина, содержащая микобактерии туберкулеза, разработана в начале XX века учеными Кальметтом и Гереном (bacillus Chalmette – Gerent, или BCG). Первые буквы этой аббревиатуры и дают привычное нам название БЦЖ.
Она является единственной противотуберкулезной вакциной в настоящее время. Исследователи выяснили, что микобактерии, выращенные на определенной питательной среде, по истечении длительного периода времени становятся менее патогенными. Вакцины с такими бактериями называются аттенуированными: они содержат ослабленный бактериальный антигенный компонент (не вызывают болезнь, но запускают иммунный ответ).
Интересный факт
Для создания БЦЖ учёные провели около 230 пересевов микобактерий туберкулёза с питательных сред!
В нашей стране зарегистрированы БЦЖ и БЦЖ-М. Отличие между ними состоит в концентрации микробных компонентов: последняя является более щадящей (антигенная нагрузка в два раза меньше).
Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3 - 7 день жизни вакциной БЦЖ/БЦЖ-М. Щадящая вакцинация проводится, если ребенок родился раньше положенного срока, но хорошо набирает вес. Допустимо введение такой вакцины всем новорожденным в районах со спокойной эпидситуацией по туберкулезу.
Очень важно правильно ввести препарат: в случае ошибки существует вероятность развития осложнений. В первую очередь: местные осложнения по типу холодных абсцессов с лимфаденитами, локальные язвенные поражения кожи, реже - оститы.
Холодный абсцесс выглядит как подкожное уплотнение, со временем размягчающееся, а кожа над ним постепенно истончается. Он может самостоятельно вскрыться с образованием свища.
БЦЖ-остит является серьезным, но достаточно редким осложнением, в ходе которого поражается костная ткань. Развивается очень медленно, а явные симптомы возникают от 3 месяцев и до 3 лет после вакцинации. В области пораженного сустава: локальное повышение температуры, отек и припухлость мягких тканей, возможно формирование абсцесса.
Данные осложнения обусловлены нарушением техники вакцинации, а также неучетом фактора, что новорожденный может находиться в группе риска:
- масса тела менее 2,5 кг (для БЦЖ-М менее 2,3 кг);
- острые заболевания и обострения хронических (внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденного, выраженные поражения ЦНС);
- ВИЧ-инфекция у матери (от вакцинации БЦЖ следует воздержаться до момента уточнения ВИЧ-статуса новорожденного);
- системная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;
- иммунодефицитные состояния, подтвержденные лабораторно.
Не следует принимать за побочную реакцию папулу/изъязвление диаметром не более 10 мм, которые появляются через 4–6 недель после вакцинации.
Как правило, через 5–6 месяцев у большинства детей остается характерный рубчик. Это свидетельствует об адекватном формировании противотуберкулезного иммунного ответа.
Если вакцинация в роддоме не проведена и нет медицинских противопоказаний, она может быть осуществлена в любое время (в возрасте до 2 мес. без предварительной реакции Манту, после 2-х мес после проведения реакции Манту).
Другие профилактические прививки могут быть проведены не менее, чем через месяц до или после вакцинации от туберкулеза.
О способах иммунодиагностики туберкулеза поговорим позже. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.