Реакция Манту: основные вопросы

К иммунологическим тестам для диагностики туберкулеза относятся проба Манту и Диаскинтест. Какие существуют недостатки у пробы Манту и как правильно оценить реакцию на введение туберкулина, читайте в статье.

Массовая туберкулинодиагностика остается основным методом выявления туберкулеза у детей (до 70%), редко у подростков. Проводит ее общая лечебная сеть, а фтизиатрическая служба осуществляет организацию и контроль за её проведением.

Измененное изображение для обложки статьи

Проба Манту представляет внутрикожную пробу с очищенным туберкулином. Последний является смесью фильтратов инактивированных микобактерий туберкулёза человеческого и бычьего видов. В одном препарате содержится 2 туберкулиновых единицы (2ТЕ).

С иммунологической точки зрения туберкулин - это антиген, не обладающий иммуногенностью: при введении в организм он не способен вызывать полноценный иммунный ответ, но провоцирует ответную реакцию в виде гиперчувствительности замедленного типа.

Проба Манту используется для:

• отбора на вакцинацию БЦЖ детей старше 2-х месяцев, не привившихся в роддоме;
• отбора детей 6-7 лет на ревакцинацию;
• ранней диагностики начальных и локальных форм туберкулеза;
• определения инфицирования микобактериями туберкулеза.

Проба Манту с 2 ТЕ проводится один раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно. При отсутствии вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М: с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.

Как проводят пробу Манту?

Путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья (обычно в четный год – в правую, в нечетный – в левую руку). При правильном введении на коже появляется небольшой пузырёк. Результат проб через 72 часа оценивает врач или специально обученная медицинская сестра.

Как правильно делать замер пробы Манту?

инфильтратом считают уплотнение на месте введения (возвышающийся над кожей округлый участок уплотнения), а гиперемией - покраснение вокруг него

Виды реакций на пробу Манту:

Скриншот с материалов Макаровой А.Ю. "Туберкулинодиагностика детей и подростков"

По результатам иммунодиагностики необходимо направить на консультацию к фтизиатру детей после исключения поствакцинальной реакции:

• с впервые положительной реакцией на пробу Манту, не связанной с предыдущей иммунизацией;
• с повторной положительной реакцией (инфильтрат 12 мм и более);
• с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинопозитивных детей: при увеличении инфильтрата на 6 мм и более;
• с гиперергической реакцией на туберкулин: инфильтрат 17 мм и более;
• при везикуло-некротической реакции или лимфангите.

Какие недостатки есть у пробы Манту?

Она недостоверно различает привитых и заболевших туберкулезом: возникают трудности в диагностике инфекционной и поствакцинальной аллергии. Кроме того, у детей, склонных к аллергии, проба может вызывать ложноположительную реакцию.

Детям в возрасте до 8 лет с измененной чувствительностью к пробе Манту рекомендуется проводить скрининг на туберкулезную инфекцию с применением пробы с АТР (Диаскинтест).

Варианты развития событий у вакцинированного БЦЖ ребенка после пробы Манту в зависимости от возраста

Таблица из статьи А.Ремиш "Найти и заменить: существует ли альтернатива пробе Манту"

В следующей статье поговорим о Диаскинтесте. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.