Логичный и последовательный подход к диагностике железодефицитной анемии вытекает прямо из её возможных причин. Безусловно, острые и хронические кровотечения всегда приводят к дефициту железа. Но они, как правило, не проходят незаметно и диагностируются физикально, с помощью УЗИ или эндоскопически. Диагноз в этом случае очевиден и требует соответствующего лечения специалистами. Поговорим как быть с не столь очевидными случаями. При подозрении на железодефицитную анемию: слабость, утомляемость, бледность кожных покровов и т.д, будет эффективнее подтверждать её наличие и искать причину в следующем порядке:
1 шаг - «Общая картина». На данном этапе сдаётся общий клинический анализ крови (ОАК) с гемоглобином в ретикулоцитах, сывороточное железо и ферритин. По результатам ОАК оцениваются показатели:
- Гемоглобин в эритроцитах;
- Гематокрит (соотношение плазмы и форменных элементов крови);
- Количество эритроцитов;
- Цветовой показатель крови, который показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином, – лучше запросить при сдаче крови, не все лаборатории его рассчитывают;
- Гемоглобин в ретикулоцитах. Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. Эритроциты живут 120 суток, поэтому гемоглобин в них своего рода прошлое, а вот ретикулоциты – это, как раз, настоящее и будущее, что позволяет увидеть динамику;
- Сывороточное железо – это железо, которое циркулирует в крови в связанном с трансферрином и в свободном виде. В норме, в свободном виде уровень железа минимален, но при некоторых патологиях его количество может расти;
- Ферритин крови. Он, как правило, показывает запас железа в организме в целом, хотя содержание железа в крови относительно мало.
Если снижен показатель сывороточного железа и ферритин, а гемоглобин в норме, – тем не менее, это уже железодефицитная анемия. Далее, при ее усугублении, снизятся показатели гемоглобина в эритроцитах и ретикулоцитах, а также цветовой показатель крови. Если снижено количество эритроцитов при их нормальном насыщении гемоглобином, и по этой причине понижен общий гемоглобин – то здесь, скорее всего, имеет место В12-дефицитная анемия (пернициозная) или фолиеводефицитная анемия (дефицит В9), что, по сути, есть нарушение кроветворения. Прогрессирование данного процесса, при сохранении дефицита кобаламина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамина В9,) может привести к мегалобластной анемии, когда из-за нарушения синтеза ДНК и РНК в эритроцитах, будут образовываться крупные мегалобласты в костном мозге (более 1% нормы). При анализе они определяются в сыворотке крови. Таким образом, при снижении количества эритроцитов в крови будут своевременными анализы на витамины В12 и В9.
Можно также проверить по анализам, нет ли дефицита меди (без нее не усваивается негемовое железо).
После определения наличия анемии следует сразу начать её корректировку посредством питания и, при необходимости, железосодержащих препаратов. Если по истечении 1-2 месяцев проведённых корректировок анализы пересдаются, а положительных сдвигов нет, то следует продолжить выявление причин анемии.
2 шаг - «Уточнение причин». На данном этапе будет правильным проверить:
- Анализ кала на дисбактериоз,
- ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки),
- ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность сыворотки),
- Растворимые рецепторы к трансферрину,
- Гепсидин в крови.
Первый анализ покажет наличие дисбаланса микрофлоры кишечника, который и является причиной нарушения всасывания железа. Однако следует учитывать, что данный результат описывает ситуацию только в толстом кишечнике, где формируются каловые массы. А нарушения могут быть на уровне тонкого. Но в любом случае такая информация полезна.
ОЖСС и ЛЖСС позволят определить как состоятельность трансферрина (переносчика железа), так и наличие факторов, препятствующих переносу железа. Такими факторами являются воспалительные белки, которые синтезируются печенью и другими тканями в ответ на инфекцию (чаще хроническую) и, связываясь с трансферрином, не дают ему выполнять его функцию.
Важным подтверждением хронической инфекции является анализ на содержание гепсидина в крови (стоит дорого, но однозначно подтвердит диагноз).
3 шаг - «Исключение избыточного присутствия паразитов». Хочу отдельно остановиться на паразитарной инвазии, которая также приводит к потере железа организмом. Если в общем анализе крови мы видим повышенные эозинофилы, нормальные базофилы, высокий СОЭ, а также, сдав иммуноглобулины Е, мы увидим превышение ими нормы, то это можно считать свидетельством паразитарной инвазии. Безусловно, аллергия и бронхиальная астма могут иметь те же повышенные показатели, однако при них, как правило, увеличены и базофилы. А главное, человек не может не замечать признаков аллергии и бронхиальной астмы. Но может долгое время не чувствовать рост паразитов. При обнаружении изменённых показателей следует обратиться к специалисту для дальнейшего выявления (какая именно инвазия имеет место) и лечения.
4 шаг - «Может все же виновата генетика». Генетические исследования остаются на самый худой конец, если совсем ничего не выявили предыдущие исследования. Или если установили заболевания, но стандартные приёмы их корректировки не помогают. Я знаю людей, которые всегда начинают с генетических исследований искать причины своих недомоганий. Находят в отчёте генетика, что есть предрасположенность, и на этом смиренно успокаиваются. У каждого из нас есть предрасположенность абсолютно ко всему с той или иной вероятностью. Но экспрессия генов (их проявление) во многом в наших руках. Тем не менее, результаты генетического обследования могут подсказать направления дальнейшего поиска причин и способов их устранения.
Про возможные способы устранения диагностированной железодефицитной анемии я расскажу в следующей статье. А сейчас хочу добавить, что в любом обследовании симптоматика стоит на первом месте и всегда определяет направление поиска и его эффективность. Правильно увидеть и интерпретировать симптомы может только специалист. А скорость и результативность диагностики будет прямо пропорциональна его компетенции. Поэтому всегда обращайтесь за помощью к хорошим специалистам и не теряйте драгоценное время!
Ссылка на мой телеграм-канал с регулярными публикациями https://t.me/thebestdoctororg.
Ещё больше интересных статей вы найдёте на моем сайте www.thebestdoctor.ru.
