После родов может возникать абсолютная гормональная недостаточность, а предрасполагают к этому (в том числе) костные стенки турецкого седла. О том, почему возникает синдром Шихана и многом другом читайте в статье.
Это нейроэндокринное расстройство,возникающее вследствие гибели клеток гипофиза (главная железа внутренней секреции в головном мозге, вырабатывающая ряд гормонов и контролирующая практически все процессы в нашем организме).
Данное состояние возникает после осложненных родов или прерывания беременности в результате тромбоза, кровоизлияния или вазоспазма при массивной послеродовой кровопотере. Поэтому данный синдром не развивается вследствие кровопотери другого происхождения.
В последние годы отмечается спад распространенности данного заболевания, что, по-видимому, обусловлено значительным ростом диагностических возможностей, а также совершенствованием акушерской службы. После массивной кровопотери в родах синдром встречается в 40%, при этом после гиповолемического шока симптомы легкой степени возникают у 5% женщин, средней степени - у 7%, тяжелой степени - у 55%.
В норме во время беременности отмечается физиологическое увеличение размеров гипофиза за счет пролактин-секретирующих клеток (ведь пролактин в будущем будет необходим для лактации). Это происходит за счет влияния вновь сформированного органа-плаценты.
Однако, на фоне этих изменений в гипофизе не возникает перестройки его системы кровообращения, поэтому и отсутствует защитный механизм его ткани от ишемии. Костные стенки турецкого седла (являющегося ложем для гипофиза) предрасполагают сдавлению последнего. Это делает гипофиз более уязвимым для возникновения данного процесса (Волкова А.Р. "Синдром Шихана у пациентки с патологией щитовидной железы").
Клинические проявления
будут зависеть от количества клеток, подвергшихся некрозу (от нарушения синтеза какого-то одного гормона до выраженного нарушения функции гипофиза вплоть до комы).
Снижение или полное отсутствие лактации в сочетании с олиго- аменореей являются важными диагностическими критериями.
При массивной кровопотере в родах или при самопроизвольном прерывании беременности возникает острое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), что ведет к развитию гиповолемического шока.
При потере ОЦК более 800 мл возникает феномен "обкрадывания" тканей кислородом, что опасно, в первую очередь, для вещества головного мозга. Наиболее чувствительными к гипоксии являются именно гормонпродуцирующие клетки аденогипофиза.
На фоне спазма в сосудах гипофиза возникает повышение внутрисосудистого свертывания крови и возникает локальная ишемия в гипофизе, которая и является причиной некроза его клеток (Спириденко Г.Ю. "Синдром Шихана: основные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения").
После перенесенного некроза железа атрофируется, результатом чего является нарушение ее функции. Такое состояние не подвергается обратному развитию, но железа может частично сохранять свою функцию, если атрофии подверглось не более 50% ткани.
Факторами риска для возникновения синдрома Шихана являются:
- осложнения беременности (невынашивание, многоплодие, преэклампсия, анемия тяжелой формы) и родов (разрыв матки, гистерэктомия): любые акушерские состояния, потенциально связанные с риском кровотечения;
- наличие в анамнезе заболеваний с аутоиммунным компонентом (есть данные, что некротизированные ткани гипофиза высвобождают антигены, способствующие выработке антигипофизарных антител, и с течением времени они атакуют оставшуюся ткань гипофиза);
- анатомические особенности гипофиза (малое турецкое седло, аномалии церебральных и гипофизарных сосудов).
Чаще симптомы при синдроме Шихана будут комбинированными: помимо гипо-агалактии развивается гипофункция яичников, проявляющаяся аменореей. Позже возникают симптомы, обусловленные развитием гипотиреоза (слабость, вялость, плохая переносимость умственных и физических нагрузок, выпадение волос, лишний вес, постоянная сонливость).Значительное ухудшение состояния возникает при присоединении надпочечниковой недостаточности (ссылки оставлю в конце статьи, там расписана клиника).
Таким образом, появление признаков нейроэндокринной недостаточности после недавних, осложненных кровотечением, родов является основанием для детального исследования функции гипофиза.
Диагностический поиск направлен в первую очередь на оценку состояния его функциональных возможностей. Наиболее информативными для постановки диагноза послеродового гипопитуитаризма считаются:
- снижение концентрации ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Косвенным признаком недостаточного синтеза тропных гормонов является низкий уровень эстриола, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола.
- Методы лучевой визуализации. Прицельный рентгенологический снимок турецкого седла позволяет выявить уменьшение размеров железы. Более подробную информацию о структуре и изменениях органа предоставляет МРТ .
Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.