Найти в Дзене
Ультразвуковые находки от врача УЗД Зорина Я.П.
479 подписчиков

Стратификация узлов щитовидной железы. TI-RADS-3

69
12 мин
Начало - по адресу TI-RADS-1 https://dzen.ru/a/ZuEzCh33LH3WwPSh TI-RADS-2 https://dzen.ru/a/ZuUZLzUfMV_UqGyz В этой статье я подробно показываю примеры очаговых образований в щитовидной железе, относящиеся к третьей категории TI-RADS. К третьей категории относят: выраженные диффузные изменения ткани щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита с псевдоузлами, гиперэхогенные и изоэхогенные круглые и овальные узлы, кисты с неравномерными перегородками и узлы с тотальным или периферическим кальцинозом. При наличии этих образований ТАПБ показана при размере очага более 20 мм. В предыдущих статьях мы подробно обсудили ультразвуковую картину аутоиммунного тиреоидита; при этом заболевании нет четких критериев для определения степени тяжести поражения, но в третьей категории появляется дополнение - наличие псевдоузлов. Термин "псевдоузлы" не имеет однозначного толкования в среде специалистов по ультразвуковой диагностике. Гистологически "псевдоузел" - долька щитовидной железы, полность
Изображение из свободного доступа
Изображение из свободного доступа

Начало - по адресу

TI-RADS-1 https://dzen.ru/a/ZuEzCh33LH3WwPSh

TI-RADS-2 https://dzen.ru/a/ZuUZLzUfMV_UqGyz

В этой статье я подробно показываю примеры очаговых образований в щитовидной железе, относящиеся к третьей категории TI-RADS.

Рис. 2 - классификация TI-RADS
Рис. 2 - классификация TI-RADS

К третьей категории относят: выраженные диффузные изменения ткани щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита с псевдоузлами, гиперэхогенные и изоэхогенные круглые и овальные узлы, кисты с неравномерными перегородками и узлы с тотальным или периферическим кальцинозом. При наличии этих образований ТАПБ показана при размере очага более 20 мм.

В предыдущих статьях мы подробно обсудили ультразвуковую картину аутоиммунного тиреоидита; при этом заболевании нет четких критериев для определения степени тяжести поражения, но в третьей категории появляется дополнение - наличие псевдоузлов. Термин "псевдоузлы" не имеет однозначного толкования в среде специалистов по ультразвуковой диагностике. Гистологически "псевдоузел" - долька щитовидной железы, полностью замещенная лимфоидными клетками. При ультразвуковом исследовании выглядит как участок сниженной эхогенности. При наличии множества таких участков получается "рябая" картина паренхимы. В специальной литературе, в том числе, зарубежной, мы можем увидеть массу терминов для описания этой картины - "картина лунных кратеров", "шкура леопарда", шкура жирафа", "ткань поеденная молью", "швейцарский сыр"... В частности, мы можем это прочитать в признанном во все мире американском руководстве по ультразвуковой диагностике Duick DS, Lupo MA, Levine RA Thyroid and Parathyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA. Link. 2018. 546 p. Особенно поэтичной я считаю фразу "мокрый песок после дождя". А еще раньше, в статье Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P. Micronodulation: ultrasonographic sign of Hashimoto thyroiditis. J Ultrasound Med. 1996;15(12):813‐819. они были названы "микроузлами" с указанием размеров до 0.65 см. В то же время, следует учитывать, что врач УЗД может в своих протоколах использовать только ту терминологию, которая является общепринятой и понятной для всех специалистов и должен избегать редких и "экзотических" терминов для описания выявленных изменений. Во всяком случае, мне (к счастью) ни разу не довелось увидеть в протоколе описания печени "симптом оленьих рогов", или "симптом пингвина", наблюдающийся при механической желтухе, приведенный в одном из зарубежных руководств. Протокол должен быть понятным, и не раздражать читающего своей вычурностью и чрезмерной "наукообразностью". Мне представляется наиболее рациональным следующее описание при АИТ: "структура выражено диффузно неоднородная, с множественными, нечетко отграниченными участками пониженной эхогенности по типу "псевдоузлов"". Мне было бы интересно обменяться опытом, кто как описывает эту картину - поделитесь в комментариях, пожалуйста.

Итак - псевдоузел. Очаговое образование, не являющееся истинным узлом. И снова мы упираемся в непреложный факт, что врач УЗД - не гистолог, а следовательно, не может достоверно судить о характере узла. Мы исходим из того, что при АИТ обязательно будут множественные участки лимфоидной инфильтрации, которые не являются истинными узлами и потому их описываем как "псевдоузлы". Ну а что касается положения, что на фоне АИТ могут быть и истинные узлы... ну да, могут... Наверное, есть смысл ориентироваться на форму, контуры этих образований и структуру. Форма чаще неправильная. Контуры, как правило, нечеткие, и при многоплоскостном сканировании у псевдоузла не удается во всех плоскостях "замкнуть" контур - узел как бы "сливается" с паренхимой. То есть, в какой-то одной плоскости узел виден отчетливо, а при развороте датчика мы его "теряем". Кроме того, для псевдоузлов не характерно наличие включений. Размеры псевдоузлов тоже различны, но, как правило, не превышают сантиметра. Из-за псевдоузлов иногда вся ткань представляется "дольчатой" а контур щитовидной железы выглядит неровным, особенно по задней поверхности и в области полюсов долей.

Рис. 03. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 03. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.

Видео 04. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.

Чем больше участков лимфоидной инфильтрации, тем ниже общая эхогенность ткани щитовидной железы.

Рис. 05. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 05. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 06. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 06. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.

Видео 07. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.

Допплеровское исследование довольно часто при этой патологии показывает усиленный кровоток, но, как я уже отмечал ранее, при адекватной дозе принимаемого тироксина и общем эутиреоидном состоянии мы, нередко, видим отсутствие гиперваскуляризации.

Рис. 08. Поперечное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 08. Поперечное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 09. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 09. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 10. Поперечное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК
Рис. 10. Поперечное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК
Рис. 11. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК
Рис. 11. Продольное изображение правой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК

Видео 12. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК

При значительном количестве участков лимфоидной инфильтрации общая эхогенность ткани щитовидной железы снижается и участков нормальной паренхимы, средней эхогенности, почти не просматривается.

Рис. 13. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и общим понижением эхогенности.
Рис. 13. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и общим понижением эхогенности.
Рис. 14. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и общим понижением эхогенности.
Рис. 14. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и общим понижением эхогенности.

Видео 15. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и общим понижением эхогенности.

В обратном случае - если участков лимфоидной инфильтрации относительно немного, то отмечается значительное количество сохранной паренхимы обычной эхогенности. Но в этом случае диагноз АИТ становится сомнительным, а выявляющиеся очаги с большой вероятностью будут отнесены к истинным узлам.

Рис. 16. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и относительно большим объемом сохранной паренхимы.
Рис. 16. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и относительно большим объемом сохранной паренхимы.
Рис. 17. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и относительно большим объемом сохранной паренхимы.
Рис. 17. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и относительно большим объемом сохранной паренхимы.

Видео 18. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и относительно большим объемом сохранной паренхимы.

Иногда псевдоузлы могут быть достаточно крупными и симулировать истинный узел, и только общая картина диффузных изменений позволяет предположить, что выявленное образование, скорее всего, является псевдоузлом.

Рис. 19. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и крупным псевдоузлом слева.
Рис. 19. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и крупным псевдоузлом слева.
Рис. 20. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и крупным псевдоузлом слева.
Рис. 20. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и крупным псевдоузлом слева.

Видео 21. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и крупным псевдоузлом слева.

Аналогичный пациент с крупными псевдоузлами с обеих сторон. Эластографическое исследование показывает повышенную жесткость псевдоузлов.

Рис. 22. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.
Рис. 22. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.
Рис. 23. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.
Рис. 23. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.

Видео 24. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.

Рис. 25. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.Эластографическое исследование показывает повышенную жесткость псевдоузлов.
Рис. 25. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон.Эластографическое исследование показывает повышенную жесткость псевдоузлов.

Видео 26. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с крупными псевдоузлами с обеих сторон. Эластографическое исследование показывает повышенную жесткость псевдоузлов.

У следующего пациента наблюдаем практически тотальное поражение щитовидной железы. Участков нормальной паренхимы средней эхогенности нет. Обратите внимание на выраженную "дольчатость".

Рис. 27. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Общая эхогенность ткани снижена.
Рис. 27. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Общая эхогенность ткани снижена.
Рис. 28. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Общая эхогенность ткани снижена.
Рис. 28. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Общая эхогенность ткани снижена.
Рис. 29. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК.
Рис. 29. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Гиперваскуляризация при ЦДК.

Видео 30. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Общая эхогенность ткани снижена. Гиперваскуляризация при ЦДК.

Иногда при выраженном АИТ могут выявляться псевдоузлы средней или даже повышенной эхогенности, что сразу ставит под сомнение, действительно ли это псевдоузлы, или мы имеем дело с истинными узлами. Но, как я уже говорил выше, врач УЗД - не гистолог. Обычно всё решается при динамическом наблюдении.

Рис. 31. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 31. Поперечное изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 32. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.
Рис. 32. Продольное изображение доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами.

Видео 33. Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами. Узлы имеют различную эхогенность

Ну и наконец, На фоне АИТ мы можем наблюдать истинные узлы, которые будут явно отличаться по эхогенности, структуре и васкуляризации от окружающей ткани.

Рис. 34. Поперечное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 34. Поперечное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 35. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 35. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 36. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 36. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами.
Рис. 37. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами. Допплерография показывает перинодальный кровоток у истинного узла
Рис. 37. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами. Допплерография показывает перинодальный кровоток у истинного узла

Видео 38. Продольное изображение левой доли щитовидной железы. Выраженные диффузные изменения по типу АИТ с псевдоузлами и истинными узлами. Допплерография показывает перинодальный кровоток у истинного узла

Из кистозных образований к категории TI-RADS-3 относят кисты с неравномерными по толщине перегородками. Такие кисты встречаются нечасто. Среди кист со "сложной" структурой нередки находки, когда мы видим кисты с внутриполостными плотными пристеночными включениями, которые могут быть либо тканевыми (что подтверждается при допплерографии), либо скоплениями густого коллоида, которые полностью исчезают при аспирации содержимого кисты при биопсии. Данный тип кист не отражен в классификации, но мне представляется правильным отнести их именно к этой категории.

Рис. 39. Поперечное изображение правой доли. Киста с неравномерными по толщине перегородками
Рис. 39. Поперечное изображение правой доли. Киста с неравномерными по толщине перегородками

Видео 40. Поперечное изображение правой доли. Киста с неравномерными по толщине перегородками. В окружающей ткани - диффузные изменения паренхимы, наиболее вероятно, по типу АИТ.

Рис. 41. Две рядом лежащие кисты в правой доле щитовидной железы. в одной из кист характерный точечный артефакт, в другой неравномерные по толщине перегородки.
Рис. 41. Две рядом лежащие кисты в правой доле щитовидной железы. в одной из кист характерный точечный артефакт, в другой неравномерные по толщине перегородки.

Видео 42. Две рядом лежащие кисты в правой доле щитовидной железы. в одной из кист характерный точечный артефакт, в другой неравномерные по толщине перегородки.

Рис. 43. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Это может быть как пристеночный рост ткани, так и скопление густого коллоида, поэтому невозможно точно определить, к какой категории отнести эту кисту - TI-RADS - 2 или 3.
Рис. 43. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Это может быть как пристеночный рост ткани, так и скопление густого коллоида, поэтому невозможно точно определить, к какой категории отнести эту кисту - TI-RADS - 2 или 3.

Видео 44. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Это может быть как пристеночный рост ткани, так и скопление густого коллоида, поэтому невозможно точно определить, к какой категории отнести эту кисту - TI-RADS - 2 или 3.

Рис. 45. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом.
Рис. 45. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом.

Видео 46. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом.

Рис. 47. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Энергетическое допплеровское картирование подтверждает наличие кровотока в пристеночном компоненте.
Рис. 47. Поперечное изображение левой доли. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Энергетическое допплеровское картирование подтверждает наличие кровотока в пристеночном компоненте.

Видео 48. Ультразвуковое изображение левой доли щитовидной железы. Киста с анэхогенным содержимым и плотным пристеночным компонентом. Энергетическое допплеровское картирование подтверждает наличие кровотока в пристеночном компоненте.

Рис. 49. Продольное изображение правой доли. Киста с анэхогенным содержимым и крупным плотным пристеночным компонентом.
Рис. 49. Продольное изображение правой доли. Киста с анэхогенным содержимым и крупным плотным пристеночным компонентом.

Видео 50. Ультразвуковое изображение правой доли. Киста с анэхогенным содержимым и крупным плотным пристеночным компонентом. Цветное допплеровское картирование подтверждает отсутствие кровотока в пристеночном компоненте. При последующей пункции и аспирации содержимого плотный компонент оказался густым коллоидом и был полностью эвакуирован.

Гиперэхогенные узлы в щитовидной железе встречаются нечасто - чаще врач видит узлы средней или пониженной эхогенности. Также, гиперэхогенным узел может выглядеть узел средней эхогенности при диффузном поражении, с общим понижением эхогенности ткани железы.

Рис. 51. Поперечное изображение правой доли. Узел умеренно повышенной эхогенности.
Рис. 51. Поперечное изображение правой доли. Узел умеренно повышенной эхогенности.

Видео 52. Поперечное изображение правой доли. Узел умеренно повышенной эхогенности.

Рис. 53. Продольное изображение правой доли. Мелкий гиперэхогенный узел. Рядом располагается еще один узел сниженной эхогенности.
Рис. 53. Продольное изображение правой доли. Мелкий гиперэхогенный узел. Рядом располагается еще один узел сниженной эхогенности.

Видео 54. Продольное изображение правой доли. Мелкий гиперэхогенный узел. Рядом располагается еще один узел сниженной эхогенности.

В следующем наблюдении представлены ультразвуковые изображения щитовидной железы с выраженным диффузным поражением, на фоне которого видны узлы повышенной эхогенности.

Рис. 55. Продольное изображение правой доли. Гиперэхогенный узел на фоне диффузных изменений ткани щитовидной железы с общим понижением эхогенности
Рис. 55. Продольное изображение правой доли. Гиперэхогенный узел на фоне диффузных изменений ткани щитовидной железы с общим понижением эхогенности

Видео 56. Продольное изображение правой доли. Гиперэхогенный узел на фоне диффузных изменений ткани щитовидной железы с общим понижением эхогенности

Изоэхогенные узлы, или узлы со средней эхогенностью выявляются нередко. Визуализация такого узла обычно облегчается наличием более или менее выраженного гипоэхогенного ободка "хало", который, при измерении размеров узла, обязательно должен быть включен в измерение. Также, увидеть такой узел на фоне ткани щитовидной железы помогает различие в структуре ткани - узел часто имеет неоднородную структуру. При ЦДК явно видимый перинодальный кровоток дополнительно "обрисовывает" контуры узла.

Рис. 57. Поперечное изображение левой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с мелкой кистозной полостью и с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 57. Поперечное изображение левой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с мелкой кистозной полостью и с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 58. Продольное изображение левой доли. Изоэхогенный узел. ЦДК. Интенсивный смешанный, преимущественно, перинодальный кровоток.
Рис. 58. Продольное изображение левой доли. Изоэхогенный узел. ЦДК. Интенсивный смешанный, преимущественно, перинодальный кровоток.

Видео 59. Ультразвуковое изображение изоэхогенного узла в левой доле щитовидной железы. В-режим и ЦДК.

Следующее наблюдение:

Рис. 60. Поперечное изображение правой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 60. Поперечное изображение правой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 61. Продольное изображение правой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 61. Продольное изображение правой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.

Видео 62. Ультразвуковое изображение правой доли. Изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.

В следующем наблюдении узел очень небольших размеров, однородной структуры, практически не отличающийся от окружающих тканей щитовидной железы. Гипоэхогенный ободок в данном случае - единственный признак, который позволяет визуализировать узел

Рис. 63. Продольное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 63. Продольное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 64. Поперечное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 64. Поперечное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.

Видео 65. Ультразвуковое изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком. Рядом мелкие фолликулярные кисты. Узел почти аваскулярный при ЦДК.

Следующее наблюдение: Крупный узел в левой доле, занимающий почти весь объем доли

Рис. 66. Поперечное изображение левой доли. Крупный изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 66. Поперечное изображение левой доли. Крупный изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 67. Продольное изображение левой доли. Крупный изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.
Рис. 67. Продольное изображение левой доли. Крупный изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком.

Видео 68. Ультразвуковое изображение левой доли. Крупный изоэхогенный узел умеренно неоднородной структуры с тонким гипоэхогенным ободком и умеренным перинодальным кровотоком при ЦДК.

В следующем наблюдении также, крупный узел. Выполнено допплеровское исследование и эластография.

Рис. 69. Поперечное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком.
Рис. 69. Поперечное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком.
Рис. 70. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком.
Рис. 70. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком.

Видео 71. Ультразвуковое изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком.

Рис. 72. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком и выраженным смешанным интра-перинодальным кровотоком при ЦДК.
Рис. 72. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком и выраженным смешанным интра-перинодальным кровотоком при ЦДК.

Видео 73. Ультразвуковое изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком и выраженным смешанным интра-перинодальным кровотоком при ЦДК.

Рис. 74. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры. Эластографическое исследование показывает смешанное, преимущественно зеленое и красное окрашивание, что указывает на высокую эластичность узла.
Рис. 74. Продольное изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры. Эластографическое исследование показывает смешанное, преимущественно зеленое и красное окрашивание, что указывает на высокую эластичность узла.

Видео 75. Ультразвуковое изображение правой доли. Крупный изоэхогенный узел неоднородной структуры. Эластографическое исследование показывает смешанное, преимущественно зеленое и красное окрашивание, что указывает на высокую эластичность узла.

Еще одно наблюдение, в котором визуализация небольшого узла значительно облегчается отчетливой картиной гипоэхогенного "ободка".

Рис. 76. Поперечное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с отчетливым гипоэхогенным ободком.
Рис. 76. Поперечное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с отчетливым гипоэхогенным ободком.
Рис. 77. Продольное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с отчетливым гипоэхогенным ободком
Рис. 77. Продольное изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с отчетливым гипоэхогенным ободком

Видео 78. Ультразвуковое изображение правой доли. Мелкий изоэхогенный узел однородной структуры с отчетливым гипоэхогенным ободком и умеренным интранодальным кровотоком при ЦДК.

Периферический кальциноз узла по типу "яичной скорлупы" - нечастая находка. Кальциноз может захватывать весь периметр узла или определяться фрагментарно. При выраженном обызвествленном "ободке" затруднён анализ эхогенности и структуры узлов, поскольку акустическая тень от кальцинатов перекрывает внутренние структуры узла.

Рис. 79. Поперечное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы".
Рис. 79. Поперечное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы".
Рис. 80. Продольное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы".
Рис. 80. Продольное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы".

Видео 81. Ультразвуковое изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы".

Рис. 82. Продольное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы". При ЦДК отмечается интенсивный смешанный интра-перинодальный кровоток.
Рис. 82. Продольное изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы". При ЦДК отмечается интенсивный смешанный интра-перинодальный кровоток.

Видео 83. Ультразвуковое изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы". При ЦДК отмечается интенсивный смешанный интра-перинодальный кровоток.

Видео 84. Ультразвуковое изображение правой доли. Узел с периферическим кальцинозом по типу "скорлупы". Эластография показывает синее окрашивание, что свидетельствует о повышенной ригидности узла. Но в данном случае ригидность обусловлена кальцинатами и не может достоверно свидетельствовать о состоянии ткани узла.

Другое наблюдение:

Рис. 85. Поперечное изображение правой доли. Узел расположен на границе правой доли и перешейка. Периферический кальциноз по типу "скорлупы".
Рис. 85. Поперечное изображение правой доли. Узел расположен на границе правой доли и перешейка. Периферический кальциноз по типу "скорлупы".

Видео 86. Поперечное изображение правой доли. Узел расположен на границе правой доли и перешейка. Периферический кальциноз по типу "скорлупы".

В следующем наблюдении кальциноз по контуру узла определяется только отдельными фрагментами.

Рис. 87. Продольное изображение правой доли. Узел с тонким периферическим кальцинозом по типу "скорлупы", прослеживающейся фрагментарно
Рис. 87. Продольное изображение правой доли. Узел с тонким периферическим кальцинозом по типу "скорлупы", прослеживающейся фрагментарно

Видео 88. Продольное изображение правой доли. Узел с тонким периферическим кальцинозом по типу "скорлупы", прослеживающейся фрагментарно. При ЦДК отмечается умеренный кровоток.

Узлы с тотальным кальцинозом иногда описываются врачами УЗД как "кальцинаты в ткани щитовидной железы" поскольку весь объем узла представлены обызвествленной массой. Очень типична дистальная акустическая тень. В то же время, подобную картину может создать узел с выраженным периферическим кальцинозом, при котором толстый обызвествленный слой делает узел непрозрачным для ультразвука. при ЦДК в таких узлах кровоток не определяется, а эластографическое исследование бессмысленно.

Рис. 89. Продольное изображение правой доли. Мелкий обызвествленный узел в верхней трети доли с дистальной акустической тенью.
Рис. 89. Продольное изображение правой доли. Мелкий обызвествленный узел в верхней трети доли с дистальной акустической тенью.

Видео 90. Продольное изображение правой доли. Мелкий обызвествленный узел в верхней трети доли с дистальной акустической тенью.

Следующее наблюдение демонстрирует аналогичный по ультразвуковым признакам узел.

Рис. 91. Продольное изображение правой доли. Обызвествленный узел в средней трети доли с дистальной акустической тенью.
Рис. 91. Продольное изображение правой доли. Обызвествленный узел в средней трети доли с дистальной акустической тенью.

Видео 92. Продольное изображение правой доли. Обызвествленный узел в средней трети доли с дистальной акустической тенью.

ПРОДОЛЖЕНИЕ (TI-RADS-4) СЛЕДУЕТ...