Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология, при которой в яичниках образуется множество кист. В настоящее время СПКЯ считается одной из самых распространенных причин бесплодия. По разным оценкам, этим заболеванием страдают от 4 до 7% женщин репродуктивного возраста. Поговорим о том, как СПКЯ влияет на фертильность и какие существуют методы лечения.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram, чтобы быть в курсе новостей и открытий в мире ЭКО и репродуктивной медицины.
Причины появления СПКЯ
До сих пор не до конца понятно, почему яичники начинают обрастать мелкими кистами. При этом многолетние наблюдения позволили исследователям определить несколько ключевых факторов СПКЯ:
- Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что СПКЯ может иметь генетическую составляющую. Если у вашей матери или сестры диагностирован СПКЯ, вероятность того, что у вас также разовьется это заболевание, значительно выше.
- Гормональные нарушения. Одним из основных гормональных нарушений при СПКЯ является гормональный дисбаланс. Предполагается, что патология может развиваться вследствие повышенной продукции андрогенов (мужских половых гормонов) и антимюллерова гормона.
- Инсулинорезистентность и ожирение. Многие женщины с СПКЯ страдают от инсулинорезистентности, при которой клетки организма теряют чувствительность к инсулину. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и ожирению, что только усугубляет симптоматику СПКЯ.
Помимо вышеперечисленных факторов, также рассматривается влияние неблагоприятных условий внешней среды. В частности, в ряде исследований показано, что развитию заболевания способствуют некоторые препараты, а также вещество бисфенол А (содержится в пластиковых упаковках и тарах для консервации).
СПКЯ и овуляция – в чем проблема?
Овуляция – это созревание и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. У большинства женщин этот процесс происходит один раз в месяц, но при СПКЯ овуляция может быть нерегулярной или же вовсе отсутствовать.
Нарушение овуляции при СПКЯ связано с гормональным дисбалансом, который препятствует нормальному развитию фолликулов в яичниках. У женщин с СПКЯ часто повышен уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это приводит к увеличению продукции андрогенов, что препятствует нормальному созреванию фолликулов и вызывает их превращение в кисты. Кроме того, повышенный уровень инсулина в крови также стимулирует яичники к производству большего количества андрогенов, что еще больше нарушает овуляторный цикл.
Как лечить СПКЯ?
Лечение СПКЯ направлено на устранение неблагоприятных симптомов и минимизацию возможных осложнений (в том числе и бесплодия). Для этих целей могут проводиться следующие варианты лечения:
- Медикаментозная терапия. Основным методом лечения СПКЯ является применение оральных гормональных контрацептивов. Они нормализуют менструальный цикл, снижают уровень андрогенов, благодаря чему устраняется ряд симптомов заболевания. Для снижения уровня мужских гормонов могут также использоваться антиандрогены.
- Диета и физическая активность. Изменение образа жизни, включая здоровую диету и регулярные физические упражнения, является важной частью лечения СПКЯ. Снижение веса даже на 5-10% может существенно улучшить состояние здоровья и способствовать нормализации менструального цикла. Европейское общество репродукции ESHRE рекомендует поддерживать регулярную физическую активность: не менее 150-300 мин в неделю занятий умеренной интенсивности или 75-100 мин в неделю занятий высокой интенсивности.
- Хирургические методы. Когда медикаментозное лечение не приносит результата, рассматриваются возможности оперативного лечения для снижения выработки андрогенов и восстановления овуляции. До настоящего времени нет абсолютных данных безопасности и эффективности этих методов, большинство исследований показывают высокий риск ятрогенных последствий хирургических вмешательств в виде развития спаечного процесса и преждевременного истощения яичников.
Выбор конкретной методики лечения зависит от результатов обследования, состояния здоровья женщины и планов относительно будущих беременностей.
Международные алгоритмы лечения СПКЯ
Если вопрос репродукции и деторождения в настоящее время не стоит, то в качестве терапии первой линии лечения нерегулярного менструального цикла и/или гиперандрогении рекомендуется - изменение образа жизни + КОК (комбинированные оральные контрацептивы).
В качестве терапии второй линии рекомендуются следующие комбинации:
- КОК + изменение образа жизни + метформин
- КОК + антиандрогены
- Метформин + изменение образа жизни
СПКЯ и беременность
Одним из самых волнующих вопросов для женщин с СПКЯ является возможность беременности. Несмотря на проблемы, которые несет СПКЯ для репродуктивного здоровья, многие женщины с этим диагнозом успешно беременеют и вынашивают детей.
В некоторых случаях для устранения бесплодия при СПКЯ достаточно медикаментозной терапии, и у женщин восстанавливаются овуляции. Основным методом лечения является индукция овуляции с использованием препаратов антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы или гонадотропинов. В более сложных ситуациях, когда индукция овуляции неэффективна может потребоваться использование вспомогательных репродуктивных технологий, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Помните, что СПКЯ не является приговором для женщин, планирующих беременность. При грамотном лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть и выносить здорового ребенка.