Есть такой медицинский анекдот.
Однажды С.П. Боткин уже закончил амбулаторный приём, как вдруг неожиданно в кабинет вошёл молодой человек. Боткин опаздывал на какую-то встречу, поэтому, не вдаваясь в расспросы, молча осмотрел пациента, послушал, постучал, проверил пульс…
- Вы совершенно здоровы, - сказал великий терапевт.
- Я действительно чувствую себя хорошо, и пришёл в Ваш кабинет делать ремонт, - ответил ему удивлённый рабочий.
Существуют диагнозы, которые можно поставить по результатам осмотра. Они не требуют долгих разговоров. Вот и вчера на приём ко мне приходил пациент, весь облик которого заставил предположить атеросклеротическое поражение сосудов.
Несмотря на относительно молодой возраст (недавно пациенту исполнилось 53 года) атеросклероз проявил себя ещё 10 лет назад. За эти годы пациент неоднократно находился в стационарах по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, а в декабре прошлого года перенёс стентирование одной из артерий, питающих правую ногу.
После операции пациент некоторое время чувствовал себя хорошо, но в последнее время перемежающаяся хромота вернулась. При ходьбе на 200 метров и более пациенту приходится останавливаться, чтобы переждать боль в икроножной мышце – этот симптом специфичен для «закупорки» крупных сосудов ноги.
Действительно, выполненное накануне дуплексное исследование сосудов нижних конечностей показало, что прямо перед стентом образовалась 75% бляшка общей подвздошной артерии.
Внешность пациента говорила сама за себя.
Ранняя седина, абдоминальное ожирение (окружность живота 110 см). Обращала на себя внимание диагональная складка на ухе, которая может свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов сердца. Подробнее о стигмах атеросклероза в статье, ссылка на которую будет внизу.
Осмотр нижних конечностей тоже выявил довольно необычные симптомы. На поражённой конечности:
- отсутствуют волосы, тогда как на левой голени волосы сохранены. По-видимому, это связано с хронической ишемией нижней конечности;
- видны плохо зажившие следы укуса насекомых. На здоровой ноге их нет. Плохое кровообращение замедляет заживление любых ран и дефектов кожи;
- стопа холодная на ощупь из-за недостаточности кровотока;
- пульсация на правой подколенной артерии практически отсутствует.
В общем, даже если бы я не беседовал с пациентом, диагноз поставить можно уверенно. Атеросклероз имеет вполне конкретные внешние признаки.
Почему же стент прослужил так недолго?
По-видимому, это связано с тем, что не устранены факторы риска.:
- курение. Даже в выходные пациент курит около пачки в день, а на работе, по его собственным словам, он практически не выпускает сигарету изо рта, и выкуривает до 4 сигарет в час!
- уровень холестерина по-прежнему превышает норму – доза статина явно недостаточна.
- стент, установленный в сосуд, тоже является фактором риска образования новых бляшек. Даже при условии регулярного приёма лекарств область установки стента особенно уязвима.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет на Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья о стигмах атеросклероза:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
