Мужское бесплодие

Что такое мужское бесплодие?

Бесплодие - это отсутствие самостоятельной беременности сексуально активной пары в течении года, не применяющей контрацепцию. Если причина проблемы с фертильностью кроется в мужчине, то это мужское бесплодие. Мужское бесплодие встречается примерно у половины всех бездетных пар.

Мужское бесплодие имеет несколько причин:

• Гормональные проблемы
• Генетическое заболевание
• Проблемы с выработкой спермы (в результате варикоцеле – расширения вен над левым яичком)
• Трудности с эрекцией или семяизвержением
• Инфекция урогенитального тракта
• Проблемы с иммунной системой
• Рак

Обследования и методы лечения варьируются в зависимости от причины бесплодия. В любом случае, главное беседа с врачом

В большинстве случаев мужского бесплодия, сперматозоид не в состоянии достичь яйцеклетки или качество спермы оставляет желать лучшего . У 30-40% пациентов мужской фактор не обнаруживается (идиопатическое / необъяснимое мужское бесплодие).

Диагностика мужского бесплодия

Ваш врач изучит историю болезни, осмотрит брюшную полость, половые органы, иногда также простату. Возможно будет необходимость сделать УЗИ (эхо-сканирование) мошонки, сдать анализ спермы, крови или даже мочи.

История болезни (анамнез)

Анамнез выясняется в ходе беседы врача и пациента. Врач попытается определить, могли ли какие-либо факторы образа жизни повлиять на фертильность.

• Заболевание щитовидной железы
• Сахарный диабет
• Эректильная дисфункция
• Профессиональные или поведенческие риски, такие как работа с пестицидами
• Воздействие сильной жары
• Стресс
• Курение или воздействие дыма
• Употребление алкоголя, стероидов, опиоидов или андрогенов
• Предшествующая операция в области гениталий
• Инфекции
• Травма в области гениталий
• Неопущение яичек при рождении / в детском возрасте

Некоторые лекарства также могут влиять на мужскую фертильность:

• Заболевания сердца: неселективные бета-блокаторы, тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, дигиталис, антиаритмические средства
• Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Гормональная терапия: антиандрогены
• Обезболивающие и жаропонижающие: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
• Противоэпилептические средства и нейролептики
• Антигистаминные препараты
• Противогрибковые препараты

Физикальное обследование

Врач осмотрит половые органы. Для этого нужно посмотреть на гениталии, а затем ощупать их рукой. Будут отмечены любые отклонения, такие как образования в мошонке.

Анализы крови на гормоны

Гормоны циркулируют в крови. Они могут дать информацию о функции яичек. Другие анализы крови могут показать врачу другие заболевания, которые могут повлиять на фертильность. Могут быть проведены некоторые типичные анализы крови.:

• Оба гонадотропина: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Ингибин В
• Тестостерон
• Глобулин, связывающий половые гормоны
• Гормоны щитовидной железы
• Уровень холестерина в крови
• Уровень глюкозы в крови
• Тесты на функцию почек и заболевания печени

Анализ спермы

Производится сбор эякулята в стерильную баночек. Затем сперму анализируют в лаборатории. Необходимо воздержание перед сдачей анализа 2-7 дней для более точного анализа спермы. Короткий промежуток времени между сбором и анализом также повышает точность теста. Качество спермы может резко измениться в течение нескольких дней. Проведение как минимум двух (или более) тестов даст более четкий результат.

В парах с повторной потерей беременности или у мужчин с необъяснимым бесплодием следует провести дополнительное исследование спермы, называемое тестированием на фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Лаборатория оценит количество спермы, ее цвет, запах и вязкость. Исследование под микроскопом покажет количество сперматозоидов и их состояние в сперме. Также можно увидеть признаки инфекции. То, что является нормой для спермы, описано в нормах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Текущие стандарты вступили в силу в 2021 году.

УЗИ

С помощью ультразвука можно исследовать ткани яичек и придатка яичка. Оно может выявить увеличение, кисты, кальцификации или опухоли. При низком объеме спермы и подозрении на непроходимость половых путей необходимо трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Образец мочи и мазок из уретры

Можно сдать анализ мочи ПЦР и / или мазок из уретры, чтобы исключить любые инфекции в урогенитальном тракте.

Биопсия яичек

В случае необструктивной азооспермии (НОА), когда в эякулированной сперме нет или почти нет сперматозоидов и нет признаков закупорки половых путей, необходима биопсия. Это называется TESE (извлечение спермы из яичек). Если обнаружены сперматозоиды и ваши генетические тесты в норме, это может быть использовано при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Генетическое тестирование

В случае низкого количества сперматозоидов проводится анализ на кариотип. Кариотип - это полный набор хромосом у отдельного мужчины. Нормальный кариотип для мужчины равен 46, XY, что означает наличие 22 пар аутосомных хромосом (44 штуки) и одной пары половых хромосом. У мужчин есть одна X и одна Y-половая хромосома. Если кариотип ненормален, это может повлиять на фертильность. Аномальные половые хромосомы также могут вызывать низкий уровень тестостерона. Синдром Клайнфельтера (47, XXY) является наиболее распространенной аномалией половой хромосомы. У некоторых пациентов это состояние может вызывать такие характерные признаки, как длинные конечности, маленькие плотные яички и распределение волос по женскому типу.

Некоторым мужчинам необходимо генетическое тестирование Y-хромосомы.

Только лечащий врач принимает решение по назначению дополнительных анализов на выявление патологии в генах

Причины мужского бесплодия

Обструктивная азооспермия (ОА) - это ситуация, при которой в сперме и постэякулятной моче не хватает сперматозоидов в результате непроходимости. Объем спермы может быть меньше.

Путь сперматозоидов может быть затруднен в нескольких местах:

• В яичках, где вырабатываются сперматозоиды
• В придатке яичка находится трубка, по которой сперма поступает из яичка в семявыносящий проток
• В семявыносящем протоке, трубке, которая транспортирует сперму из придатка яичка в предстательную железу
• В семявыносящем протоке (конечная часть семявыносящего протока), вызванное кистами или воспалением
• Из-за функциональных проблем, таких как отсутствие схваток

Наиболее распространенными причинами непроходимости являются инфекции (например, гонорея, хламидиоз, простатит, туберкулез), врожденные дефекты (врожденные нарушения) или травмы гениталий.

Лечение зависит от степени непроходимости. Сперму можно взять с помощью биопсии яичка или придатка яичка. Операция на семявыносящем протоке может восстановить этот путь.

Муковисцидоз

Кистозный фиброз (МВ) является наиболее распространенным генетическим заболеванием у белых людей, и небольшое количество белых мужчин имеют мутации МВ. У этих мужчин может отсутствовать семявыносящий проток с обеих сторон. Это означает, что сперматозоиды не могут смешиваться с эякулятом, поэтому в эякуляте не будет сперматозоидов (азооспермия). Для достижения беременности сперму необходимо забирать непосредственно из яичек или придатка яичка с помощью биопсии. В случае МВ как причины мужского бесплодия партнерша также должна пройти генетическое тестирование на МВ. У двух родителей-носителей МВ вероятность рождения ребенка составляет 50% (носительство означает, что в одной хромосоме есть дефект гена от одного родителя и нет симптомов заболевания. При МВ должен быть дефект гена в хромосоме матери и отца, чтобы ребенок страдал МВ).

Вазэктомия и реверсивная вазэктомия

Вазэктомия - это хирургическая процедура перерезания семявыносящих протоков и остановки потока сперматозоидов в семявыносящих протоках, которая делает мужчину бесплодным. Эта процедура является постоянной и считается необратимой. В некоторых случаях его можно обратить вспять, но шансы на успех зависят от того, когда была проведена вазэктомия.

Варикоцеле

Это распространенное заболевание, связанное с расширением вен над яичками, которые откачивают кровь из яичек. Расширенные вены вызывают перегрев яичек и могут негативно сказываться на выработке спермы. Если у вас варикоцеле и боли, бесплодие или гипогонадизм, специалист-уролог может предложить вам варикоцелэктомию (хирургическое лечение варикоцеле).

Гипогонадизм

Для оптимальной выработки спермы в яичках необходим нормальный уровень тестостерона. Пожалуйста, ознакомьтесь с главой о гипогонадизме.

Крипторхизм

Это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Это наиболее распространенная генетическая аномалия мужских гениталий. В возрасте одного года почти 1% всех доношенных детей мужского пола имеют крипторхизм. Большинство неопущенных анализов корректируются в раннем детстве и подростковом возрасте. Когда вы достигнете совершеннолетия, специалист-уролог изучит ваши яички, гормоны и сперму и примет индивидуальное решение о необходимости лечения. Лечение хирургическое.

Инфекции половых путей

Инфекции мужского урогенитального тракта являются излечимыми причинами мужского бесплодия.

• Уретрит – инфекции мочеиспускательного канала
• Простатит – острые и хронические инфекции предстательной железы
• Орхит – инфекция яичек
• Эпидидимит – инфекция придатка яичка

Специалист по урологии / андрологии может исследовать вашу сперму, мазки или культуру и назначить лекарство.

Рак яичек

Это наиболее распространенный рак у белых мужчин в возрасте 15-40 лет, поражающий 1% бесплодных мужчин. Рак вызывает снижение качества спермы. Рекомендуется криоконсервация спермы перед орхидэктомией. Лечение рака может вызвать дальнейшее снижение качества спермы и выработки тестостерона. Уролог предложит пожизненное наблюдение за этим мужчиной.

Микрокальцификации яичек

Микрокальцинаты могут быть обнаружены внутри яичек до 9% мужчин, прошедших УЗИ мошонки по любой причине. Они часто встречаются у мужчин с раком, крипторхизмом, бесплодием, гипогонадизмом и варикоцеле. Ваш уролог проведет последующее наблюдение, а некоторым пациентам может предложить биопсию яичек, если у вас есть кальцификации или любые другие проблемы, упомянутые выше. Таким мужчинам также рекомендуется самообследование.

Проблемы с эякуляцией

В некоторых случаях эякулят не может достичь мочеиспускательного канала. Человек может не быть способен эякулировать, он может быть задержан или спермы может перейти в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Причины могут быть психологическими, физическими (например, дисфункция нервной системы после операции или травмы) или связаны с приемом лекарств. Варианты лечения включают медикаментозное лечение и физическую стимуляцию.

Криоконсервация спермы

Иногда для лечения бесплодия необходимо собрать сперму. В зависимости от проблемы используется несколько процедур.

Если ни одна из процедур вам не подходит, для достижения беременности можно использовать сперму доноров. Однако правила, касающиеся донорства спермы, различаются в разных странах.

Криоконсервация - это хранение биологического материала при минусовых температурах [например, – 80 или -196 ° C].

Криоконсервация используется для отсрочки старения и гибели клеток. Этот процесс останавливает клеточный метаболизм путем замораживания. Образец спермы собирается в стерильный контейнер. Процесс криоконсервации начинается сразу после получения образца. При необходимости образец размораживают на водяной бане при температуре 37 градусов Цельсия в течение 10 минут. Не все образцы спермы выдерживают размораживание.

Показания к хранению:

• Перед возможной стерилизацией при химиотерапии или лучевой терапии по поводу рака
• Перед операцией, которая может повлиять на фертильность
• Для мужчин с прогрессирующим снижением качества спермы
• Для мужчин с параплегией, когда сперма была получена путем электроэякуляции или вибрационной стимуляции полового члена
• Для мужчин с психогенной анэякуляцией после получения спермы либо с помощью электроэякуляции, либо с помощью процедуры извлечения спермы
• После того, как лечение гонадотропинами индуцировало сперматогенез у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом
• Для мужчин с НОА