Для начала разберемся с терминологией ):
Акушерский пессарий - это изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика) в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.
Далее - Истмико-цервикальная недостаточность :
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - укорочение длины шейки матки (ШМ) <25 мм и/или дилатация цервикального канала (ЦК)
>10 мм (на BCEM протяжении) ранее 37 недель беременности
Вот самое главное- акушерский пессарий и применяется при ИЦН !!! Для того , чтобы сохранить и выносить беременность !!!
Основным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Этапами развития ИЦН являются структурные изменения ШМ, часто с пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек.
ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов. Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН - дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% веса ткани шейки матки. Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены .
Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН .Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении шейки и расширении цервикального канала нарушается
Факторами риска ИЦН являются :
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш , преждевременные роды ,укорочение ШМ <25 мм до 27 недель.
• Особенности течения настоящей беременности: многоплодие, многоводие.
• Соматические заболевания: избыточная масса тела и ожирение, железодефицитная анемия, системные поражения соединительной ткани.
• Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза .
• Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, недостаточность прогестерона).
• Генитальный инфантилизм.
• Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка).
• Врожденное укорочение шейки матки .
• Приобретённые деформации шейки вследствие разрывов шейки матки в родах, инструментального расширения цервикального канала при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на шейке (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая).
• Наследственность (<30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии сИЦН в анамнезе).
• Дисплазия соединительной ткани, в том числе синдромы Эллерса-Данло и Марфана.
• Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления.
Какие могут быть жалобы пациенток-Пациентки с ИЦН могут предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения из влагалища. У большинства пациенток ИЦН протекает бессимптомно!!!!
Основной метод диагностики ИЦН - это УЗИ !
Разобравшись с терминами , состояниями , причинами и диагностикой теперь поговорим как и когда используется пессарий в акушерстве.
Самое важное , перед постановкой пессария необходимо сдать мазки и если есть воспалительные процессы- сначала пролечить их .
Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 37 недель беременности, и является предпочтительным методом после 24 недель беременности. Противопоказаниями к введению акушерского разгружающего пессария являются: начавшиеся преждевременные роды и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Нет необходимости периодического извлечения и санационной обработки (замены) акушерского разгружающего пессария. То есть его ставят один раз !- менять его не надо .
Снимают пессарий перед родами !