По статистике, в развитых странах каждая шестая пара бесплодна. Один из действенных вариантов решения этой проблемы – вспомогательные репродуктивные технологии, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Как с этим обстоят дела в России и за границей?
Луиза Браун – имя первого ребенка, который был зачат в пробирке. Она появилась на свет в 1978 году – просто небывалое для тех времен событие. Сейчас Луизе 45, она живет в Великобритании и работает няней.
Таких, как Луиза, сегодня насчитывается уже более 8 миллионов.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram, чтобы быть в курсе новостей и открытий в мире ЭКО и репродуктивной медицины.
Несколько слов об ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение, или сокращенно ЭКО, в переводе с латинского означает оплодотворение вне полости матки. При этом методе лечения оно происходит в специальной пробирке в условиях лаборатории.
Сначала у женщины забирают яйцеклетки. Перед этим яичники стимулируют гормональными препаратами, чтобы добиться роста и созревания большего количества фолликулов. Полученные яйцеклетки в лаборатории соединяются со сперматозоидами. Происходит оплодотворение, и образуется новый живой организм – эмбрион.
Эмбрионы развиваются в специальных средах в инкубаторах (температурный режим и газовый состав в них полностью имитирует естественные условия внутри матки женщины). Через 2–5 дней развития они могут быть перенесены в матку. Эта процедура занимает несколько минут и не требует анестезии. Далее эмбриону нужно несколько дней, чтобы закрепиться в стенке матки и продолжить там развиваться. Этот процесс называется имплантацией. Если она успешна, то наступает беременность.
ЭКО в мировой практике
Согласно последним данным Европейского консорциума ESHRE по мониторингу ЭКО (EIM), в 2021 году в 1382 клиниках в 37 европейских странах было проведено в общей сложности 1 103 633 цикла лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), что на 20% больше по сравнению с данными прошлых лет.
Мировыми лидерами по количеству проводимых циклов ВРТ в Европе на сегодняшний день являются Россия и Испания, далее следуют Германия и Франция. Япония и США по праву считаются их главными конкурентами с точки зрения технологических разработок и инноваций в сфере ВРТ, особенно в вопросах генетического тестирования эмбрионов и генной терапии.
Больше половины всех случаев ЭКО, проводимых в мире сегодня, приходится на «свежие» циклы, около 22% составляют циклы лечения с размороженными эмбрионами (криоциклы). Количество случаев с применением генетической диагностики эмбрионов сегодня составляет 11% от общего числа протоколов ЭКО.
Эффективность лечения бесплодия в России и других странах
Средняя эффективность наступления беременности после первого цикла ЭКО и ИКСИ в мире на сегодняшний день составляет 25–33%. В России этот показатель достигает 35%.
В разных странах имеются свои особенности, влияющие на возможности и результативность ЭКО, в том числе и законодательные ограничения. Организация Fertility Europe создала «Атлас политики лечения бесплодия Европы». Согласно этому Атласу, пятью странами с наиболее лояльной репродуктивной политикой являются Бельгия, Израиль, Нидерланды, Франция и Португалия. Население этих стран обладает хорошим доступом к современным репродуктивным технологиям, а их законодательство наиболее дружелюбно к бездетным парам или одиноким людям, желающим завести ребенка. При этом по количеству детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, лидирует Дания. В этой стране около 10% малышей рождаются с помощью ЭКО.
Законодательное регулирование репродуктивных технологий в мире
В международном праве на сегодня отсутствует единая и универсальная правовая регламентация применения вспомогательных репродуктивных технологий в медицинской практике. Существующие нормативно-правовые документы устанавливают лишь общие принципы законодательного регулирования сферы ВРТ на международном уровне.
В большинстве стран Европы и в Российской Федерации есть документы, которые регулируют применение ВРТ. А вот, например, в Румынии, Болгарии, а также Ирландии таких законов попросту нет. Но это вовсе не значит, что в этих странах не проводят ЭКО.
Ограничения на преимплантационную диагностику, донорство яйцеклеток и суррогатное материнство в разных странах
В России возможно провести преимплантационную диагностику (ПГД) эмбрионов на различные генетические заболевания у плода. Такое обследование позволяет выбрать и переносить только здоровые эмбрионы, чтобы исключить вероятность рождения ребенка с серьезными заболеваниями. А, например, в Германии и на Мальте такую процедуру не проводят.
Регулирование вопросов суррогатного материнства
Имеется ряд нюансов и относительно суррогатного материнства:
- Официально запрещено суррогатное материнство в Австрии, Болгарии, Дании, Финляндии, Франции, Германии, Италии, на Мальте, в Норвегии, Португалии, Испании, Швейцарии и Швеции. Также оно под запретом в некоторых штатах США, таких как Аризона и Мичиган.
- Безвозмездное суррогатное материнство (когда генетические родители полностью берут на себя все расходы, связанные с вынашиванием их ребенка суррогатной матерью) разрешено в Бельгии, Греции, Нидерландах и Великобритании.
- Легализовано коммерческое суррогатное материнство в Израиле, Украине, Казахстане, Грузии, России, Индии, ЮАР и в штате Калифорния, США.
В некоторых европейских странах, таких как Польша и Чешская Республика, в настоящее время нет законов, регулирующих суррогатное материнство. Также отсутствует законодательное регулирование вопросов суррогатного материнства в Таиланде и странах Латинской Америки.
Регулирование вопросов донорства ооцитов
Вопросы донорства репродуктивного материала, в частности ооцитов, также вызывают много споров и дискуссий в обществе.
- Запрещено законом применение донорских ооцитов в Германии, Италии, Швейцарии, Норвегии, арабских странах – Саудовской Аравии, Ливии, Кувейте, ОАЭ.
- В некоммерческой форме разрешено донорство в Великобритании, Бельгии, Австралии, Канаде, Франции и Нидерландах.
- Коммерческое использование материала разрешено в США, Чехии, Болгарии, России, Украине, Казахстане.
Криоконсервация эмбрионов применяется в большинстве стран, включая Россию.
В Германии на сегодняшний день действует наиболее жесткое в мировой практике законодательство, регулирующее применение ВРТ. Его в полной мере можно назвать ограничительным. Одним из ключевых его нормативно-правовых документов является «Закон о защите прав эмбрионов» , принятый в 1990 году – «Gesetz zum Schutz von Embryonen» (Embryonenschutzgesetz – ESchG). Этим законом полностью запрещается:
- донорство ооцитов;
- суррогатное материнство;
- выбор пола (кроме случаев предотвращения передачи наследственных генетических заболеваний, сцепленных с полом).
В случае нарушения этого законодательства, в зависимости от степени тяжести нарушения, врачам и руководителям клиники может грозить лишение свободы от 3 до 5 лет либо штраф в денежной форме в размере от 50 000 до 100 000 евро.
В 2011 году дополнительно был принят закон, регламентирующий порядок и условия проведения преимплантационной генетической диагностики эмбрионов. Согласно этому закону применение ПГД на территории Германии разрешено лишь по строгим медицинским показаниям, когда есть высокий риск рождения ребенка с тяжелым наследственным заболеванием или выкидыша/мертворождения.
Доступность ЭКО в мире
В разных странах действуют различные правила относительно того, кто может воспользоваться репродуктивными технологиями – гетеросексуальные пары, гомосексуальные пары и одинокие женщины или мужчины. В России такие услуги доступны как гетеросексуальным парам, так и одиноким женщинам. Разрешается использовать свои и донорские половые клетки.
В европейских странах мы имеем целую палитру различных подходов. Например, в Австрии разрешены ВРТ для женских однополых семей, однако их не предоставляют одиноким женщинам. В Бельгии и Израиле разрешено использовать донорские яйцеклетки для мужских однополых пар (с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки суррогатной матери).
Сколько стоит сделать ЭКО в других странах?
Стоимость лечения бесплодия сильно отличается в различных странах.
- В США этот вид медицинской помощи практически исключен из медицинского страхования граждан. Примерная стоимость цикла ЭКО/ИКСИ в американских клиниках начинается от $12 500 для женщин до 35 лет и от $80 000 для женщин старше 40 лет, не включая препараты для гормональной стимуляции. Цены на курсовые дозы составляют в среднем $2000–6000. Именно поэтому многим американцам очень интересен медицинский туризм. Например, стоимость лечения в Великобритании – порядка £7000, в клиниках на Кипре – около $5-6 тысяч долларов.
- Стоимость лечения методом ЭКО/ИКСИ в японской клинике начинается от ¥300 000 до ¥500 000 – это примерно треть от цены цикла ЭКО в США.
- Средняя цена на один цикл ЭКО/ИКСИ в Германии составляет €4000–5000.
В развивающихся странах цены намного ниже. Долгое время Индия была центром репродуктивного туризма в мире. Так продолжалось до принятия в 2016 году законопроекта, ограничивающего коммерческое суррогатное материнство для иностранных граждан.
Привлекательность индийских клиник для пациентов из США, Великобритании и других развитых стран объяснялась доступной ценовой политикой и лояльностью законодательства. Стоимость обычного цикла ЭКО в Индии составляет около $2000, полного цикла ЭКО с суррогатным материнством – около $11 000. Для сравнения: в США цена на обычный цикл ЭКО – в среднем 20 000$, а цикл с суррогатным материнством обойдется в сумму от $35 000. После запрета на проведение программ суррогатного материнства иностранным пациентам возможности репродуктивного туризма в Индии резко сократились.
Особенности государственной поддержки ЭКО в разных странах
Активное участие государства в финансировании ЭКО и других методов ВРТ делает лечение бесплодия более доступным для людей. В ряде стран данные процедуры включены в государственные страховые программы.
Например, этим могут воспользоваться бездетные пары в Израиле, где государство оплачивает ЭКО для рождения двух детей. В Швеции правительство субсидирует до трех процедур ЭКО для женщин моложе 40 лет. В Германии до 50% расходов на лечение можно вернуть по государственной программе софинансирования. Но воспользоваться ею могут лишь пары (женщины в возрасте 25–40 лет и мужчины в возрасте 25–50 лет), состоящие в браке, и не более 3 раз. ВРТ также оплачиваются государством в Словакии, Словении, Новой Зеландии и Канаде. Здесь государство берет на себя более 80% стоимости как минимум одного цикла.
В России ЭКО также входит в план обязательного медицинского страхования (ОМС). Если вы являетесь гражданином РФ, у вас подтвержден диагноз «бесплодие», то вы можете претендовать на квоту правительственного финансирования. Воспользоваться этой процедурой могут пары, живущие в зарегистрированном и гражданском браке, а также одинокие женщины (с использованием донорской спермы).
Есть строго определенные показания и критерии, при которых данная квота может быть выдана. Для этого супруги должны сначала пройти специальное обследование в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Подписывайтесь на мой канал, чтобы получать полезную информацию.
