В этой статье не буду останавливаться на проверке квалификации и прочих способах выбора массажиста. Попробую описать, что вас ждет на нормальной процедуре лечебного (медицинского) массажа у адекватного и квалифицированного специалиста по массажу. Как по действиям массажиста определить, что он квалифицированный специалист, а не самоучка, шарлатан или адепт "уникальных авторских методик". Даже если вы имеете негативный опыт общения с массажистом, я уверяю вас, есть достаточно много квалифицированных, умелых и доступных специалистов, просто нужно поискать.
Сегодня про переломы и реабилитацию после них.
Здесь не будет описания методики массажа при переломе. Эти методики студенты изучают в медицинском колледже, а специалисты при переподготовке в центрах повышения квалификации. Эта статья для пациента - как определить, что массажист нормальный и стоит у него проходить курс лечебного массажа.
Что узнает специалист по массажу при лечении последствий перелома
1. Ваш диагноз
Специалист выяснит его из вашей карты назначения на массаж, выданной врачом или из рекомендаций врача другой медицинской организации. Сверит ваше ФИО и возраст, чтобы убедиться, что это ваша карта. Понятно, что специалисту важно понимать место и вид перелома. Методики массажа отличаются при внутрисуставных и внесуставных переломах. Важным также является тяжесть перелома, его вид, это позволит специалисту правильно дозировать массаж именно в вашем случае.
2. Дату травмы
Специалист посмотрит дату травмы в карте, если эта дата указана, или спросит непосредственно вас. Методики массажа при травмах и в частности переломах существенно отличаются в зависимости от этапа заболевания и восстановления. То что следует выполнять в период поздней реабилитации запрещено делать на ранних этапах лечения, на этапе иммобилизации или сразу после него.
3. Как проходит лечение
Специалист по массажу спросит как проходит лечение, когда была наложена иммобилизация, когда снята, какие рекомендации по двигательному режиму дал врач. Это позволит выбрать с одной стороны безопасную методику, а с другой достаточную для более быстрой реабилитации. Обязательно спросит про боль и ее выраженность, пр амплитуду движений, если иммобилизация уже снята.
4. Ваше общее самочувствие
А также артериальное давление, аллергии и некоторые другие аспекты вашего здоровья, если у него будут подозрения на этот счет или этого требует методика массажа, относительные противопоказания к массажу.
Что будет делать специалист по массажу при лечении последствий переломов
1. Соблюдать этапность реабилитации
В острый период перелома до наложения иммобилизации любой массаж (кроме СЛР при спасении жизни) противопоказан. Если вы обратитесь на этом этапе к нормальному специалисту по массажу, он отправит вас в травмпункт или вызовет врача.
На этапе наложения иммобилизации существует методика массажа зоны выше иммобилизации (повязки, гипса, лангеты) для снижения отека и улучшения оттока венозной крови и лимфы, а также методика массажа контрлатеральной (здоровой конечности), если необходимо стимулировать кровообращение и обмен веществ в области перелома рефлекторным путем. Обычно такое врачи не назначают - боятся вреда от неквалифицированного массажиста. Но если и врач и массажист в одной клинике, то такие методики могут быть очень эффективны в плане ускорения сроков и качества реабилитации, а также при плохом процессе сращения.
На этапе 1-10 дней после снятия иммобилизации методика массажа может включать и пострадавшую область. Нормальный специалист по массажа будет крайне аккуратным в этот период, будет ориентироваться тактильно и по вашей болевой реакции (как вербальной так и невербальной). Массаж всегда будет деплеторным (отсасывающим), то есть начинаться от проксимальных (более близких к телу участках конечности). Ниже места перелома в первые дни массаж пожет вообще не выполняться. Только после положительной динамики, которую увидит массажист от процедуры к процедуре ниже места перелома добавятся легкие приемы массажа, и их интенсивность будет плавно нарастать по мере снижения отека.
На этапе реабилитации (3-6) недель после сращения перелома и снятия иммобилизации решают вторичные проблемы травмы: оставшиеся отеки, области болезненности, восстановление нормальной трофики (питания) тканей, нарушения тонуса мышц, контрактуры (ограничения движений). Массаж становится более интенсивным, но он всегда послойный, постепенное увеличение глубины воздействия на каждой зоне в ходе одной процедуры. От процедуры к процедуре интенсивность массажа и арсенал техник увеличивается в соответствии с вашим самочувствием и реакцией вашего организма. Приемы массажа носят дифференцированный характер - отличаются на различных участках (где-то более быстрые и поверхностные, а где то более медленные, давящие или выжимающие). Специалист добавляет пассивные и возможно активные движения для восстановления амплитуды. Показывает вам простые упражнения по восстановлению объема движений.
Решения о переходе с этапа на этап принимают специалисты (врач, специалист по массажу), отвечающие за результат лечения. Если перелом был 3-6 месяцев назад, то применяются уже другие методики массажа, в зависимости от имеющихся проблем: контрактура, парез, паралич, мышечная атрофия и др.
2. Ориентироваться по боли
Специалист по массажу будет периодически спрашивать вас о характере и степени болезненности, просить вас оценить боль по 10-и бальной шкале (ВАШ боли). Нормальным считается работа в безболевом диапазоне, в диапазоне 1-3 балла по ВАШ, допустимыми считаются техники массажа в болевом диапазоне 4-6, но они применяются на поздних этапах реабилитации и при условии, что пациент их переносит нормально. Не приукрашивайте и не занижайте степень болезненности, постарайтесь адекватно понять шкалу ВАШ, а специалист вам в этом поможет.
3. Объяснять суть вмешательства
Это обязанность любого специалиста - объяснить вам суть вмешательства понятным вам языком. Все нормальные адекватные квалифицированные специалисты могут это делать. Не всегда делают, но если вы просите то объяснят. Вы кстати всегда имеете право отказаться от проведения любой медицинской процедуры.
4. Принимать решения
Специалист будет принимать решения в рамках своей квалификации. Это будет выбор непосредственной методики массажа, ее коррекция, исходя из вашего состояния и реакции на массаж, выбор положения пациента и своего положения в ходе процедуры и их смена, необходимость использования смазывающих веществ (масла, талька, крема и пр.), выбор конкретных приемов, исходя из вашего телосложения, состояния тканей и реакции на массаж, выбор дозировки массажа на конкретной процедуре в рамках назначения врача.
5. Бороться за результат
Обычно при переломах, если диагноз правильный, лечение адекватное и своевременное и вы попали к нормальному квалифицированному специалисту по массажу проблем не бывает. Прогноз обычно хороший и восстановление может быть полным. Однако в медицине всегда может что-то пойти не так, нестандартно, открыться скрытые проблемы или дополнительные заболевания. В общем то любой специалист от ламера и отличается тем, что в таких ситуациях он может и будет бороться за результат, применяя доступные ему методы. А если не справится, то привлечет более опытного коллегу, узкого специалиста или врача. Специалист не имеет права отказывать вам в медицинской помощи и никогда не "выбирает" пациентов.
6. Оценивать результат
Нормальный специалист будет стараться объективно оценить результат своего вмешательства. При восстановлении после перелома это будет замер отека лентой или клиническая фотография, оценка амплитуды движений или углов в суставах, мануально-мышечное тестирование силы мышц, оценка доступности произвольных движений, пальпаторная оценка мышечного тонуса и наличия триггерных и чувствительных точек.
Что не будет делать нормальный специалист по массажу при лечении последствий перелома
1. Использовать пассивные и активные движения до снятия иммобилизации и полного сращения перелома. Использовать быстрый темп пассивных движений.
2. Бить вас молотками и применять другие негуманные, рискованные или опасные методы. Причинять нетерпимую или значительную боль, связывать такую боль с эффективностью лечения.
3. Массировать от кончиков пальцев при наличии отека или подозрения на него
4. Массировать глубокими приемами против тока венозной крови и лимфы (от плеча к кисти, от колена к стопе)
5. Нарушать назначение лечащего врача. Выполнять дополнительные зоны без согласования с врачом. Либо откажется, если не согласен с назначением, либо согласует свое видение с врачом.
6. Испытывать на вас новые или альтернативные методы терапии, если вы пришли на процедуру под названием "Медицинский (лечебный) массаж"
7. Пытаться вылечить все, решить все ваши проблемы со здоровьем, накопленные годами. Культивировать в вас чувство вины за заболевание.
8. Продавать вам мази и чудесные кремы, назначать лекарственные препараты (кроме общих рекомендаций по самостоятельному обезболиванию)
9. Негативно и необоснованно отзываться о коллегах и врачах, других специалистах, явно превозносить себя и свои навыки.
10. Стараться вам максимально угодить и продать как можно больше услуг.
11. Жаловаться на низкую зарплату, плохие условия труда, плохое самочувствие.
Надеюсь статья поможет пациентам находить хороших специалистов по массажу.
Я вам всем желаю найти своего адекватного и квалифицированного массажиста, которому вы сможете доверить свое здоровье! Не ищите лучшего, ищите нормального.