Даже если вы никогда не принимали статины, то наверняка слышали, что эти препараты вызывают мышечные боли, и вредны для печени. Оценить состояние печени можно с помощью анализов на трансаминазы, ну, а появление любых болей осторожные пациенты связывают с лекарствами – с чем же ещё?
Сегодня на повторный приём пришёл 54-летний мужчина, которому в апреле этого года был установлен стент в одну из артерий сердца. После выписки он получил обычные в таких случаях назначения, и среди назначенных препаратов, естественно, были статины. Уже через месяц он сдал анализы (не утерпел – очень уж хотелось узнать, удалось ли добиться целевого уровня «вредного» холестерина), и оказалось, что они пришли в норму – ЛПНП пришёл к целевому уровню 1,31 ммоль/л.
До инфаркта пациент работал водителем автобуса, а сейчас всё ещё находится на больничном. В прошлый раз, примерно месяц назад, он пришёл ко мне для получения второго мнения по следующему вопросу.
После выписки из больницы пациент начал замечать появление болей в ногах. После 5-7 минут непрерывной ходьбы появились ощущения сковывающей боли в икрах, проходящей мгновенно после остановки. Этот симптом интересен – чаще всего пациенты, страдающие облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, рассказывают, что боли проходят хотя бы через несколько секунд. А у пациента они проходят практически сразу после прекращения нагрузки.
Пациент подумал, что боли имеют невралгическую природу, и обратился к неврологу, которая задала ему только один вопрос: «После инфаркта статины принимаете?» Получив утвердительный ответ, невролог посоветовала больше этого не делать. К счастью, пациент, помня, что кардиолог стационара строго и эмоционально советовала принимать статины, решил не рубить с плеча, а посоветоваться с другим врачом относительно дальнейшей тактики. И вот, он пришёл ко мне на приём.
Учитывая, что боли, на которые пациент жаловался, совершенно нетипичны для «статиновых», я рекомендовал продолжить лечение, и обследовать нижние конечности. Почему бы и не предположить, что у курящего пациента, страдающего атеросклерозом сосудов сердца, будет обнаружен атеросклероз бедренных артерий?
Действительно, были обнаружены 65-70% бляшки в правой и левой поверхностных бедренных артериях. Название «поверхностные» бедренные артерии не должно сбивать с толку – хоть они и поверхностные, калибр их достаточно крупный, и бляшки в этих сосудах вполне могут вызывать такую симптоматику. Интересная деталь: пациент рассказал, что в последние несколько лет практически не ходил – только из машины домой, не более того. Даже в магазин за продуктами в соседний квартал он ездил всегда на автомобиле. Неудивительно, что, начав ходить на относительно большие расстояния (на больничном время для этого есть), он обнаружил у себя перемежающуюся хромоту. В общем, приём статинов удалось в этот раз отстоять, убедившись, что боли связаны с облитерирующим атеросклерозом.
Вообще, врачи других специальностей отменяют статины удивительно легко. Как раз на прошлой неделе ко мне приходила 68-летняя пациентка, много лет страдающая синдромом раздражённого кишечника. Два года назад я впервые назначил ей статин – на дуплексе артерий шеи были выявлены крупные бляшки. Лечение позволило добиться оптимальных значений ЛПНП, а побочных эффектов не наблюдалось. И вот, гастроэнтеролог, к которому пациентка недавно обратилась, рекомендовала отмену этого препарата. Хорошо ещё, что она предупредила, что консультация кардиолога всё-таки нужна. Пациентка признала, что до начала приёма статинов выраженность кишечных симптомов была примерно такая же, как после начала лечения. Следовательно, оснований для их отмены нет.
Если препараты из группы статинов даже некоторыми врачами воспринимаются как малозначимое и несущественное дополнение к лечению, что говорить о пациентах. Только кардиологи и сосудистые хирурги бьются с пациентами за продолжение их приёма, и хорошо, если здравый смысл берёт верх.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь написано о том, какие боли действительно можно связать с приёмом статинов
А здесь про боли, типичные для атеросклероза сосудов нижних конечностей
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.