Продолжаем зубные истории царской семьи. Сегодня поговорим об Александре Фёдоровне, которая я лично считаю последним (но не по значению) гвоздём в крышку гроба Дома Романовых.
Прежде чем приступить к перечислению её зубных хворей и того, что из них можно увидеть на предполагаемом черепе последней императрицы, я напишу пару слов о её психологическом портрете и немного о неврологическом статусе. Не просто так, а потому что это имеет прямое отношение к стоматологии, каким бы странным это не казалось на первый взгляд.
Приступим. Для начала напишу, положив левую руку на сердце (правой тыкаю в телефон), что я бы ни за какие коврижки не согласилась быть её лечащим врачом. Почему?
Да потому что с моей точки зрения она - созависимая женщина-невротик, склонная к скрытому самоедству. Имеет завышенные требования к себе и окружающим. Стремится тотально контролировать всё. С одной стороны или превозносит человека, или обесценивает. При этом, с другой стороны, внушаемая, способная легко попадать под влияние харизматичных персонажей. Её раздирали внутренние противоречия, скрытая, подавленная агрессия, горе. Внешний мир по её мнению всегда враждебен и не дружелюбен.
Откуда я это взяла? Из воспоминаний современников.
Что мы знаем о её характере?
*Замкнутость и неумение/нежелание сходиться с людьми. Надменная, холодная, отчуждённая - как только её не называли современники. Но мне чудится за всем этим страх, неуверенность в себе. Бывает такое, что психологически легче человека оттолкнуть, чем приоткрыть себя и сделать шаг ему навстречу.
*Отсутствие полутонов. Или чёрное, или белое. В отношениях с людьми это выражалось как стремление возвышать или обесценивать: или дружить так, что объект дружбы превращается фактически в её собственность, или питать отвращение, не стесняться писать об этих людях в самых уничижающих эпитетах.
*Как ни странно, но рука об руку с этим идёт и её склонность поддаваться влиянию харизматичных людей. К сожалению, этими людьми были не философы, писатели и прочие, а всевозможные околомистические шарлатаны.
*Стремление тотально контролировать всё. Отсюда и нежелание выпускать из-под своего крыла растущих дочерей. Светский Петербург немало дивился тому, что царские дочери живут теремными затворницами, как в допетровскую эпоху. И, кстати, её неуёмное стремление непрерывно давать советы супругу по поводу управления государством, назначения министров и даже командования войсками.
*Созависимость. Одни современные психологи склоняются к тому, что к созависимости существует предрасположенность в виде врождённого темперамента, черт характера и пр. Другие утверждают, что достаточно 6 месяцев непрерывного ухода за тяжелобольным человеком, чтоб приобрести черты созависимого.Рождение неизлечимо больного ребёнка, которому ты толком не можешь помочь и вся надежда только на чудо - я врагу не пожелаю такой судьбы. Не знаю, удалось кому бы то ни было другому сохранить в такой ситуации здравый рассудок.
Какими пациентами для врачей любой специальности являются невротиком и/или созависимые? Трудными.
Эти люди или полностью растворяются в объектах своей созависимости/невротической привязанности и игнорируют свои проблемы до тех пор, пока это в принципе возможно, или наоборот, слишком зацикливаются на себе.
Александра Фёдоровна была с юных лет погружена в свой внутренний мир. Также известно, что крепким здоровьем она никогда не отличалась. Смолоду её беспокоили периодические боли в ногах и головные боли, скорее всего невралгияеского характера
Я не нашла точного диагноза, да был ли он в пределах компетенции тогдашних эскулапов?
С одной стороны, у неё действительно периодически очень сильно болели ноги. Особенно это обострялось в периоды придворных многочасовых приёмов, когда нужно было долго стоять. Что могло их провоцировать?
Да что угодно, на самом деле. Я сама являюсь несчастливым обладателем грыжи диска в поясничном отделе. И прекрасно помню тот кошмарный год, когда мне было больно ходить. До слёз, до искр из глаз. Пять минут и передышка, сцепив зубы - так я и перемещалась по городу.
Кроме того существуют радикулит, ущемление корешков, невралгии, в конце-концов, а вдруг у неё была, скажем доброкачественная опухоль позвоночника, какая-нибудь остеома или дермоидная киста, которая чисто механически переживала корешки или сам спинной мозг и провоцировала боль?
В общем, ясно одно - она с самой молодости действительно страдала периодически появлявшимися сильным болевым синдромом.
Как меняется психика человека, у которого что-то долго болит? В целом зависит от темперамента, но в основном эти люди становятся замкнутыми, с пессимистическим взглядом на мир. Они постоянно прислушиваются к себе, пытаясь уловить первые предвестники начинающихся болей. Им свойственна с одной стороны выученная беспомощность, когда они даже между обострениями не верят в свои физические возможности. А с другой - велик соблазн (и к нему часто прибегают) начать манипулировать окружающими, используя своё нездоровье как инструмент. Эти люди становятся обидчивы и даже злопамятным к тем, кто отказывается выказывать до́лжное по их мнению сочувствие.
Далее, со временем формируется недоверие к докторам (кому доверять? Тем, кто вылечить не может?)
Александра Фёдоровна проявила все эти черты со временем. Более того, она очевидно зациклилась на себе, начала сама себе ставить диагнозы и терпела только тех докторов, кто принимал соглашательскую позицию.
Да, есть пациенты, которые пытаются командовать докторами, сами себе ставят диагнозы, сами произвольно меняют схемы лечения, принимаю не прописанные препараты, а те, что вздумается. Но одно дело, если ты участковый терапевт, и чудит бабка из дома номер восемнадцать по улице Пятой пятилетки. И совсем другое, если перед тобой императрица.
В некоторые периоды врачи посещали её так часто, что я изумлённо перечитывала визиты и даты. Посудите сами, вот пример: 11-30 ноября 1907 года - 29 раз за 19 дней.
Но несмотря на это, находились врачи, которые позволяли себе усомниться в её тотальном нездоровье. Правда, при дворе они после такого не задерживались.
Помните историю с её непонятной ложной беременностью, навеянной месте Филиппом? Тогда врачи усомнились в происходящем, и Александра Фёдоровна практически полностью отказалась от их осмотров и скепсиса. Ей же лучше знать, беременна она или нет.
Кстати, читала интересную статью о том, что скорее всего это была не ложная беременность, а кровяной занос. Это ситуация, при которой плодное яйцо гибнет, но не отторгается и остаётся в полости матки на длительный срок, до нескольких месяцев. При этом симптомы, характерные для беременности (токсикоз, изменения молочных желёз) постепенно проходят. Матка также не увеличивается в размерах, но впрочем и не возвращается к нормальным. Итогом кровяного заноса может быть всё же отторжение яйца, которое протекает как выкидыш (самопроизвольный аборт).
Только после 1908 года рядом с ней оставался один неизменный доктор Евгений Боткин, сын знаменитого ученого лейб-медика Сергея Петровича Боткина. Надо заметить, что и визиты его стали реже. Очевидно, что он нашёл подход к пациентке.
Перейдём, наконец, к её зубам
Первое. Невралгия. То ли лицевого, то ли тройничного нерва. Я склоняюсь к мысли, что тройничного, позднее объясню, почему. Разные источники сходятся на этом факте: невралгия у неё была, причём даже ещё до свадьбы.
Весь неприятное заболевание, которое тогда лечить попросту было нечем. Приступы невралгических болей могут быть настолько сильными, что например, я находила упоминания в литературе о cyiцидax, которые совершали люди, отчаявшиеся найти излечение от невралгии.
Что до состояния дёсен и кариозной болезни, то могу предполагать, что у Александры Фёдоровны также мог быть пародонтит. Ибо она курила. И зачастую много, о чём сама она пишет в письмах.
Но в описании черепа номер семь я не нашла ни одного упоминания, что у этого человека были пародонтологических проблемы. То есть, или были, но не настолько выраженные, чтоб бросаться в глаза на черепе, который семьдесят с лишним лет провёл в земле, или она умудрилась не приобрести пародонтита вовсе. Или... Не тот череп?
На мысль о том, что у неё всё же были проблемы с дёснами, которые требовали вмешательства, наводит эта цитата:
«Я должна скорей позвать детей и кончать это послание, пока не пришел дантист. С большим трудом и морем слез я выдворила детей из комнаты, так как они хотели посмотреть, как дантист трудится над моими зубами… Он положил две пломбы, почистил зубы и полечил десны. Он приедет снова в понедельник, т. к. деснам нужен отдых».
Исходя из слов "полечил десны", это явно не ситуация когда, к примеру, зубы прерарировались под коронки и десна должна два-три дня заживать, так как её травмировали бором. Это больше похоже на лечение пародонтита. Что там было: лекарственные повязки, просто удаление зубных отложений или что-то ещё - неизвестно.
Вот ещё цитата: "…не спала всю ночь. Сильная боль в лице, опухоль. Послала за крымским другом… я одурела: всю ночь не спала от боли в щеке, которая распухла и вид имеет отвратительный." Периостит друзья. Это явно периостит. Вылечили ей этот неведомый зуб, или удалили неизвестно.
Ещё длинная цитата, из записей сделанных примерно на месяц позже предыдущей:
«Опять послала за бедным дантистом – у меня было столько различных докторов за последнее время, что, думаю, лучше придти и ему, осмотреть и, быть может переменить пломбу, так как возможно, что образовалось новое дупло. Чувствую себя совершенно одуревшей… Дантист выехал из Крыма сегодня вечером… Это от тройничного нерва в лице. Одна ветка идет к глазу, другая к верхней челюсти, третья к нижней, а главный узел находится около уха… Щеке и зубам гораздо лучше – сегодня вечером, левая челюсть все время выпадает, а глаза очень болят… после завтрака у меня будет дантист…Мне пора вставать и идти к дантисту. Он убивает мне нерв в моем последнем зубе справа, полагая, что это успокоит остальные нервы, потому что для самого зуба совсем не требуется удаление нерва. Он очень расстроен моими болями. Голова и глаза продолжают болеть…»
Что можно понять из этой цитаты:
1. Тот зуб, который спровоцировал упомянутый приступ боли и припухлость щеки, очевидно, пытаются лечить терапевтически. Дальнейшая судьба зуба неизвестна, но и в наши дни периостит нередко заканчивается удалением.
Но Александра Федоровна не сдавалась. Не знаю, почему они шли терапевтическим путём: было ли это желанием доктора, или по её настоянию, но вот ещё цитата: "...послала за зубным врачом (в третий раз за один день), чтобы вынуть пломбу, больно, – видишь ли, воспаление надкостницы очень затрудняет лечение…" В третий раз за день звать врача! У меня самой сейчас глаз задёргался. Я бы на своём месте уже умоляла бы, чтоб мне этот зуб удалили.
Такое поведение опять же типично для созависимых-невротиков. Была у меня пациентка, которая сама себе выковыряла временную пломбу, потому что решила, что под ней мышьяк, а он ядовитый, следовательно - долой яд из зуба. Будем неделю до следующего посещения страдать и запихивать в зуб ватку с корицей (по легенде корица должна была обезболивать, наверное с гвоздикой перепутала). На мой вопрос, в чём была проблема а) позвонить и уточнить, что в зубе, б) если уж сначала избавилась от пломбы, потом пожалела, то позвонить и прийти раньше был дан гениальный ответ: "Я не решилась вас беспокоить. И потом, я привыкла всё терпеть." Это была созависимая мама взрослого сына-нapкомана. Информация о сыне достоверная, получена от неё, его тоже лечила.
Ну, или пример человека, который пришёл и долго жаловался, что уже пять гадов отказываются лечить ему зуб, хотя он хочет его спасти, потому что без этого зуба "вся его челюстная система пострадает". Глядя на снимок, я сказала, что я - шестая гадина в его списке и отправила к хирургу. Он вышел, заботливо протерев дверную ручку салфеткой перед тем, как за неё взяться... В общем, бедный господин Кострицкий. Надеюсь, что космические гонорары, которые он получал за то, что ездил из Ялты в Петербург к августейшим пациентам, компенсировали трату его нервного ресурса.
2. Про "убивание нерва" в зубе справа, которое требуется, чтоб "успокоить остальные нервы". Похоже на то, что у неё было обострение невралгии второй ветви тройничного нерва. Иногда невралгия способна спровоцировать зубную боль. Причём это будет вполне себе симуляция хорошего такого пульпита. Я сталкивалась с пациентами, которые приходили с жалобами на боли в зубах, иногда уже безупречно эндодонтически пролеченных, когда боли провоцировались именно невралгиями. Трижды это было в моей практике, когда невралгия выражалась именно зубной болью, без боли в других зонах иннервации.
Одна из пациенток пришла с уже депкльпированным всем четвёртым квадратном, от резца до семёрки. Одна пришла ещё нелеченной. И отсутствие видимых поводов для моего вмешательства и подтолкнули меня направить её к неврологу. Я оказалась права, после назначений невролога зубные боли у нее полностью прошли. Третья попала ко мне с такой историей ретроспективно. В её случае дело закончилось удалением тех зубов, которые болели. После удаления боли на месте удалённых зубов прошли примерно через полгода.
Все три случая в итоге имели такую предысторию: женщины, перенесшие тяжёлые психологически эпизоды в недавнем прошлом (cмepть матери, cмepть, мужа, cмepть других родных), замкнувшиеся в своём горе. Жизнь Александры Фёдоровны в тот период (все цитаты из 1916-ого года) трудно назвать безоблачной. Так что, полагаю, что отчасти проблемы с зубами могли иметь и психосоматический по сути характер.
3. Про "выпадающую" челюсть. Это, очевидно, описание расцементировки мостовидного протеза. Увы, но фиксационные материалы тех лет оставляли желать лучшего, поэтому от расцементировок не была застрахована даже императрица.
Кроме того, Александра Фёдоровна упоминала изготовление "фальшивого зуба", очевидно, коронки. Более того, этот "фальшивый зуб" для неё изготавливали зарубежные специалисты. То ли во всём Петербурге тогда не нашлось зубных техников царского уровня, то ли, как всегда, нет пророка в своём отечестве.
Теперь поговорим о черепе номер семь. Он на фото действительно имеет одиночную фарфоровую коронку и протез наверху слева. Также есть амальгамовые пломбы на зубах. То есть, вроде бы соответствует прижизненным данным.
Что интересно, амальгамовые пломбы черепа номер семь выполнены безупречно. А если мы вернёмся к черепу номер четыре (предполагаемый Николай Александрович), то на одном из зубов есть аиальгамовпя пломба по второму классу с безобразным нависающим краем. Можно ли предположить, что один и тот же стоматолог (а он был у них вплоть до 1917 года один) так по разному лечил их? Или последняя пломба - это дело рук Господи Рендель в Тобольске (Если, конечно, череп и впрямь принадлежит императору)? Загадка.
В Тобольске во время приезда дантиста Кострицкого из Ялты она также посещала его. Всего пять раз. Записи очень сухие, лаконичные. Вообще без подробностей. Ясно только то, что она провела у него пять раз примерно по часу. С учётом того, что он привёз им письма от родственников, и даже передал ответы назад, вполне возможно, что не все эти визиты были целиком и полностью посвящены зубам. Они вполне могли обсуждать темы, которые Александра Фёдоровна предпочла сохранить в сердце, а не на бумаге.
Опять сё кю на то, как трудно стало найти в сети фотографии черепов царской семьи. Ещё несколько лет назад с этим не было таких проблем, а сейчас если нашла всего пару изображений. Причём на крупных фото, вроде бы черепа номер семь, есть и коронка, и видно мост. А вот на мелком фото, где все черепа пронумерованы, я, как ни щурилась, коронку не увидела. Может, качество плохое?
В общем, опять мутноватая история. Вроде бы описания совпадают. В статье, из которой я вытащила фото челюстей Александры Фёдоровны крупным планом, всё совпадает идеально с прижизненными данными. На другом фото черепа я не вижу коронки. Качество фото?
Вопросы возникают, когда начинают сравнивать череп номер семь и череп номер четыре, что опять-таки возвращает нас к вопросу о принадлежности черепа номер четыре. Николай ли это?
Об этом здесь:
У меня в этой публикации ответа нет.
Продолжение следует.
