Михаил Васильевич Ломоносов говорил: «Один опыт я ставлю выше, чем тысячу мнений, рождённых только воображением». Именно поэтому случаи из практики интереснее, чем сугубо теоретические повествования.
В сегодняшней статье, как и обещал, я поделюсь наблюдением с читателями – появились новые данные про пациента, о котором я писал в начале прошлого месяца. Думаю, вам может быть интересно узнать, чем продолжилась эта история.
Три недели назад ко мне на приём приходил 38-летний пациент, которого выписали из больницы, назначив ему 7 препаратов - удивительно много для практически здорового ранее человека. С моего приёма он ушёл без назначений – мы договорились о повторном приёме после получения результатов обследования.
Напомню:
- Он был госпитализирован в связи с болью в грудной клетке, не типичной для стенокардии, но характерной для остеохондроза
- Давление при осмотре в приемном покое было немного повышено. Скорее всего, из-за эмоциональной реакции.
- Данных за инфаркт не получено, но пациенту были назначены препараты для снижения давления, холестерина, обезболивающие и витамины. Всего 7 наименований.
- Курение, плохая наследственность и некоторые другие обстоятельства заставили присмотрется к пациенту внимательнее - факторов риска атеросклероза набралось достаточно, чтобы начать обследование.
Отношение пациента к здоровью оказалось вдумчивым и серьёзным.
С самого первого дня он начал вести дневник давления, и регулярно высылал мне его через whatsapp. Дневник показал, что в снижении артериального давления пациент пока не нуждается. За три недели давление ни разу не превышало 140/80 (обычно намного ниже), а значит, назначения были бы излишними. На обоих приёмах давление было в пределах 125/75 на правой и левой руках. Пока мы ограничились немедикаментозными методами лечения - рекомендована физическая нагрузка, отказ от солёных продуктов, снижение веса, отказ от курения. К сожалению, бросить курить пациент пока не смог.
Напомню, пациент выписался из больницы с предписанием приёма трёх гипотензивных препаратов! Несомненно, такое лечение вызвало бы тяжёлую гипотонию.
А коррекция липидного обмена оказалась действительно необходимой. В левой внутренней сонной артерии у пациента была обнаружена 30-35% атеросклеротическая бляшка. Не такая уж она и большая – показаний для её удаления нет. Но это показание для снижения холестерина. По данным липидограммы уровень ЛПНП («плохого» холестерина) составляет 3,9 ммоль/л, при этом триглицериды чуть выше нормы – 1,8, а ЛПВП («хороший» холестерин) 1,1 – маловато.
На повторном приёме пациенту был назначен статин и рекомендованы повторные анализы. Через 2 месяца он повторно сдаст кровь на липидограмму, чтобы проконтролировать эффект от лечения и АЛТ, АСТ, чтобы оценить его безопасность.
К сожалению, кровь на липопротеин (а) пациент не сдал, ограничившись бесплатными исследованиями. Было бы интересно узнать уровень ЛП(а) – всё-таки в 38-летнем возрасте при нормальном давлении и не самых худших показателях липидограммы бляшек в артериях шеи могло и не быть. Учитывая неблагоприятную наследственность, нельзя исключить, что ЛП(а) повышен – это бывает намного чаще, чем выявляется.
Ну, а что касается болевого синдрома в грудной клетке, который и явился поводом для госпитализации – он бесследно прошёл уже на следующий день. Обезболивающие не понадобились.
Физическую нагрузку пациент переносит хорошо, без остановки поднимается на пятый этаж, легко может пробежать 500 метров. С работой (а она физически тяжёлая) он справляется нормально. Это в очередной раз подтверждает, что ИБС маловероятна, и опасения, что боль в груди была обусловлена стенокардией, беспочвенны.
Почему же при нормальном давлении и относительно неплохой липидограмме у молодого пациента возникли бляшки? Один из вариантов, как я уже упоминал – это повышение ЛП(а). А если нет? Почему при нормальном давлении и почти нормальном холестерине появляются атеросклеротические изменения? Ответ на этот вопрос сложен. Да, надо принимать во внимание курение. Оно резко ухудшает прогноз. Да, ожирение и вредная работа играют определённую роль. Но есть ещё одно обстоятельство, о котором я планирую рассказать в одной из следующих статей.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Продолжение здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.