Думаю, большинство читателей знают, что холестерин бывает «хороший» и «плохой». Хороший холестерин, который ещё называют липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) удаляет холестерин из тканей и кровотока, возвращая его в печень, а плохой (ЛПНП) напротив, транспортирует холестерин в ткани. Именно он откладывается в бляшках, сужая артерии, и вызывая со временем их тромбоз, приводящий к сосудистым катастрофам инфарктам и инсультам.
Таким образом, если мы хотим оценить риск развития атеросклероза, нас интересует не общий холестерин, а именно липидограмма, включающая в себя ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности) и триглицериды. Только получив полную информацию о фракциях холестерина, мы можем получить представление о том, насколько высок риск образования бляшек в артериях.
Однако ЛПНП не является однородной группой липопротеидов. Она содержит компонент, который называется ЛП(а) – липопротеин а малое, который отличается следующими особенностями:
- Обладает очень высокой атерогенностью (способностью откладываться в бляшках), так как содержит очень клейкий белок, окутывающий жировую частицу. Благодаря этому он легко связывается с сосудистой стенкой, образуя бляшки. Повышение концентрации ЛП(а) в крови увеличивает риск ИБС примерно в 2 раза, а в сочетании с повышением концентрации других компонентов ЛПНП – в 12 раз и более.
- Способствует образованию тромбов, а также провоцирует развитие воспалительного процесса в стенке сосуда что делает его ещё более опасным для сосудов
- Синтезируется в печени, но распадается не только в печени, но и в почках. Следовательно, хроническая почечная недостаточность приводит к росту концентрации этого вещества
Липопротеин (а) был открыт в 1963 году, но за прошедшие с этого момента 60 лет функция его до сих пор не выяснена. Концентрация этого вещества может у разных людей в зависимости от генетики варьировать от 2 до 2500 мг/дл, то есть, отличаться в тысячи раз! У людей, принадлежащих к негроидной расе, а также коренных жителей Чукотки обычно этот показатель выше среднего, а у испанцев, французов и японцев наоборот.
Иногда читатели пишут в комментариях , что в организме нет ничего лишнего (обычно имея в виду, что и ЛПНП для чего-то необходимы), и тогда я вспоминаю про ЛП(а). Это яркий пример вещества, без которого легко можно обойтись, так как ничего, кроме проблем с сосудами он не даёт. Люди с чрезвычайно низким уровнем этого вещества живут неплохо, а вот при повышенной концентрации у них раньше времени (обычно на 10-20 лет) развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
Кому необходим анализ на ЛП(а)?
В настоящее время считается, что этот анализ надо сдать хотя бы раз в жизни любому человеку, причём чем раньше, тем лучше. Практически любая коммерческая лаборатория может выполнить этот анализ, стоимость его варьирует от 600 до 1000 рублей.
Информация о повышении ЛП(а) может заставить нас вовремя начать профилактические мероприятия, о которых пойдёт речь ниже. Обычно уже в двухлетнем возрасте этот показатель достигает максимума, и в дальнейшем если и меняется, то несущественно, так как на 90% концентрация этого вещества зависит от генетического кода.
Опыт показывает, что здоровые люди не склонны к профилактике, и сдают кровь на этот показатель неохотно. Но вот категории пациентов, которым этот анализ жизненно необходим:
- перенёсшие сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте (до 55 лет), либо имеющие близких родственников с такой же проблемой
- Перенёсшие сердечно-сосудистые заболевания без очевидных факторов риска – гипертония, диабет, высокий ЛПНП
- Недостаточный ответ на препараты, снижающие холестерин
- Имеющие родственников, у которых уже обнаружено повышение концентрации ЛП(а)
Что нам даст выявление повышенной концентрации ЛП(а)?
К сожалению, влиять на этот показатель мы не можем. Ни диета, ни физические упражнения, ни лекарства, существующие на данный момент, не способны существенно изменить уровень ЛП(а). Да, «кумабы», ингибиторы PCSK9 могут немного снизить уровень этого липопротеина, но не очень существенно - обычно примерно на 20%. Поэтому сейчас принята тактика исключения всех остальных рисков – снижение до возможного минимума ЛПНП и триглицеридов, ограничение курения, нормализация уровня глюкозы крови, если есть сахарный диабет. В тяжёлых случаях применяется плазмаферез, но эта процедура не относится к широко применяемым и доступным.
Правда, в настоящее время для снижения ЛП(а) синтезированы два инъекционных препарата и даже один в виде таблеток. Сейчас все три проходят испытания, и возможно, в скором времени появятся в аптеках.
Дополнение к статье.
Пришло уже несколько комментариев, в которых читатели спрашивают, зачем знать уровень ЛП(а), если лекарства на данный момент нет.
- Во-первых, высокий ЛП(а) - это повод более строго соблюдать рекомендации, снижать холестерин, не нарушать диету. Мы ведь по-разному относимся к назначениям врача. И реальная опасность повышает приверженность врачебным рекомендациям.
- Во-вторых, рассмотреть вопрос плазмафереза, если этот показатель очень высокий. Эта процедура выполняется, например, в НИИ кардиологии и в Алмазовском центре в Санкт-Петербурге. Скорее всего, есть возможность выполнять плазмаферез и в других крупных городах. Обычно плазмаферез выполняется один раз в месяц, и этого вполне достаточно, чтобы привести уровень ЛП(а) в норму или существенно снизить его. Да, стоимость процедуры высока, но знать о ней надо - может быть, у вас есть такая возможность.
- В-третьих, есть надежда, что совсем скоро появятся препараты. Несколько лет назад препаратов не было совсем, потом появились данные о синтезе первого инъекционного препарата, испытания которого сейчас успешно продолжаются. Промежуточные результаты обнадёживающие. И вот, относительно недавно, уже в этом году, появились данные о том, что синтезирован ещё один инъекционный препарат, и даже один таблетированный, который, вероятно, будет доступнее по цене. Да, препаратов сейчас в продаже нет, и будут ли пока неизвестно. Но пока можно выиграть время с помощью плазмафереза.
- В-четвёртых, кумабы (ингибиторы PCSK9) есть уже сейчас, правда, стоимость их высока. Они снижают примерно на 20%, но ведь это лучше, чем ничего.
- В-пятых, стоимость анализа совсем невелика, и делается он один раз в жизни.
Ранее я писал о пациентах, страдающих повышением ЛП(а).
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.