Этот вопрос мне задал 59-летний пациент, пришедший сегодня на очередной плановый приём. Он наблюдается у меня уже около 10 лет – в 2014 году его направил ко мне эндокринолог нашей поликлиники. Сахарный диабет в настоящее время рассматривается не только как эндокринологическое, но и как сосудистое заболевание, именно поэтому пациенты с впервые выявленным диабетом должны наблюдаться не только эндокринологом, но и кардиологом.
Он профессионально занимается спортом, и даже является чемпионом мира по армлифтингу (это одно из упражнений пауэрлифтинга). Спорт высоких достижений требует не только максимального напряжения сил, но и употребления препаратов, стимулирующих рост мышечной массы. В общем, неудивительно, что наследственная склонность к диабету реализовалась у пациента намного раньше, чем у его родителей – они заболели диабетом после 65.
При первичном обращении я направил пациента на липидограмму и дуплекс артерий шеи. В бифуркации правой сонной артерии у пациента выявлена атеросклеротическая бляшка, закрывающая просвет сосуда на 35%, а липидограмма показала существенное повышение уровня ЛПНП. Сразу были назначены статины, причём их дозу вскоре пришлось повысить до максимальной. Чемпионом мира он стал уже на фоне лечения.
И вот сегодня пациент пришёл ко мне, чтобы показать свежие результаты анализов, и дуплекса, а также уточнить, не снижается ли тестостерон на фоне лечения статинами.
За 10 лет наблюдения бляшка в сосуде не увеличилась. Уровень холестерина продолжает оставаться нормальным. А вот тестостерон за последний год немного снизился – 24 нмоль/л против 28 нмоль/л 2 года назад.
Может, из-за статинов?
Безусловно, люди, профессионально занимающиеся спортом, и испытывающие экстремальные нагрузки, имеют более высокий уровень тестостерона в крови, чем мужчины такого же возраста, не занимающиеся спортом. Снижение интенсивности нагрузок тоже могло привести к такому эффекту. С другой стороны, снижение тестостерона на 15% за два года у пациента, возраст которого приближается к 60, нельзя назвать чем-то неожиданным. Для такого возраста это вполне нормально. Кстати, за время наблюдения уровень тестостерона оставался стабильным, и немного снизился впервые.
Около 10 лет назад в нашем исследовательском центре мы проводили клиническое исследование, в рамках которого была возможность определить уровень тестостерона у пациентов, принимающих наряду с максимальной дозой статинов блокаторы PCSK9. Все мужчины, участвовавшие в этом исследовании, достигли существовавшей на то время нормы холестерина (ЛПНП 1,8 ммоль/л), и в течение 3 лет поддерживали такой уровень холестерина крови. При этом ни у одного из участников исследования тестостерон значимо не снизился. Конечно, небольшое снижение, связанное с естественным старением, было. Но разница между исходным уровнем тестостерона и его значение в конце исследования, не превышало 1-2 нмоль/л.
Именно об этом я и рассказал пациенту, и такой ответ его вполне удовлетворил.
За время работы мне дважды приходилось лечить действующих чемпионов мира. Об одном из них я уже рассказал, а вторая пациентка – 17-летняя девушка, несколько лет назад обратилась ко мне по поводу обострения хронического бронхита. Она простудилась, возвращаясь из Японии, где стала чемпионкой мира по каратэ среди юниоров.
Прослушав лёгкие, я выявил характерные для обструктивного бронхита хрипы. На вопрос «не куришь ли?» пациентка отреагировала испуганно «Нет, конечно, отец побьёт!» Суровый отец у чемпионки мира по каратэ.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.