Примерно за два месяца до первичного обращения, пациентка М. случайно обнаружила у себя в груди продолговатой формы уплотнение и очень испугалась, так как сразу вспомнила историю близкой подруги, у которой был диагностирован рак молочной железы и удалена грудь.
М. не решалась обратиться к врачу, но образование в груди в течение двух месяцев с момента обнаружения явно увеличилось, что заставило записаться на консультацию.
При осмотре в правой молочной железе выявлено несколько опухолевых очагов: в верхне-наружном квадранте под кожей пальпировалось овальной формы плотное продолговатое безболезненное образование, выявлен плотный подмышечный лимфоузел справа, а также небольшая полуторасантиметровая опухоль в нижне-наружном квадранте правой молочной железы в двух сантиметрах от ареолы.
Не теряя времени, сразу на первичном приеме под местной анестезией лидокаином и под контролем ультразвука я выполнил кор-биопсию опухоли, получив из неё несколько тонких светло-серых столбиков ткани.
В этот же день была сделана компьютерная томография органов грудной клетки+брюшной полости+органов малого таза с контрастированием. Благо, отдаленные метастазы выявлены не были, что означало что ситуация потенциально излечима - T1N2M0 - IIIA стадия.
Через несколько дней пришел ответ - по гистологическому исследованию в столбиках ткани ожидаемо был обнаружен инвазивный рак молочной железы умеренной степени злокачественности (G2).
Ещё через несколько дней пришел ответ по иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию - оказалось, что опухоль принадлежала к наименее агрессивному молекулярно-биологическому варианту - люминальному А, HER2neu-негативному типу.
При люминальном А типе рака молочной железы опухолевые клетки содержат большое количество рецепторов гормонов (эстрогена и прогестерона) и опухоль имеет низкий уровень Ki67 (как правило, ниже 20%).
Учитывая высокую чувствительность опухоли к гормонотерапии, было принято решение на первом этапе лечения назначить пациентке предоперационный курс гормонотерапии ингибиторами ароматазы - летрозолом. Химиотерапия при люминальном А типе рака молочной железы имеет низкую эффективность и в предоперационном режиме практически не назначается (только в ограниченных случаях поражения большого числа регионарных лимфоузлов).
Поскольку никогда не известно заранее насколько эффективным будет лечение в каждом конкретном случае, контроль эффективности гормонотерапии осуществлялся ежемесячно по данным УЗИ. Уже через месяц гормонотерапии было заметно уменьшение размеров опухоли - лечение явно помогало, при этом переносилось без каких-либо заметных для пациентки побочных эффектов.
Через 4 месяца гормонотерапии все опухолевые очаги заметно уменьшились - и первичная опухоль в молочной железе, и все очаги в лимфоузлах. При пальпации опухолевые очаги уже практически не определялись.
Однако, появился подозрительный лимфоузел в левой подмышечной области, что не укладывалось в общую клиническую картину улучшения и могло означать прогрессирование заболевания.
Для понимания природы изменений в левом подмышечном лимфоузле, я выполнил его пункцию, при цитологическом исследовании опухолевые клетки выявлены не были - изменения соответствовали реактивной гиперплазии.
Для того, чтобы через два месяца гормонотерапии не потерять опухолевый очаг, в него с помощью пункции специальной тонкой иглой была установлена рентген-контрастная метка.
Было принято решение о проведении ещё двух месяцев гормонотерапии с последующим радикальным хирургическим лечением.
Также Вам может быть интересно: