Часто такой вопрос задают родители не только маленьких детей, но и подростков. Одно дело, когда ребенка трудно оторвать от компьютера или смартфона. И совсем иначе выглядит ситуация, когда это связано с вялостью, неожиданным нежеланием детей пойти на прогулку, побегать на даче с домашним питомцем, поиграть в прятки. В чем причина?
Причины и проявления боли в суставах у детей
Скорее всего, это объясняется тем, что при движении у ребенка в суставах ног появляется боль. Причинами могут быть падение, неумелая езда на самокате, подвижные игры в компании сверстников… Обычно в таких случаях боль усиливается к концу дня и зависит от физической нагрузки на пораженный сустав. Как правило, она быстро проходит, и вскоре о ней забывают и сами дети, и их родители.
Более тревожны ночные боли и пробуждение от них. Если они сохраняются и даже усиливаются в течение нескольких месяцев, это может быть развитием ювенильного (юношеского) артрита.
Патология включает хронические воспалительные заболевания суставов детского возраста: ювенильный ревматоидный артрит, ювенильные спондилоартриты, псориатический артрит.
Ювенильный артрит подразделяют на олиго-артикулярный, когда поражено от одного до четырех суставов, и поли-артикулярный, при котором страдают пять и более суставов. Наличие ревматоидного фактора говорит о серо-позитивном артрите, а его отсутствие - о серо-негативном.
Психологические травмы и их роль в болезни суставов у детей
Причины болезни неизвестны. Сказывается наследственность - наличие у родителей или ближайших родственников каких-либо ревматических заболеваний. Не исключают роль инфекции, которую перенесла мать ребенка во время беременности, особенно урогенитальную (микоплазма, уреаплазма), а также вирусных инфекций - кори, краснухи, паротита, Эпштейна - Барр, цитомегаловируса…
Анализируют, насколько часто ребенок болел респираторными заболеваниями, имелись ли у него бронхиты, отиты, болезненное мочеиспускание, проблемы с кишечником. Большую роль в развитии болезни играют психологические травмы, особенно у подростков.
Девочки болеют чаще, чем мальчики. Первый пик болезни приходится на первые 3 года жизни ребенка, второй - на подростковый период.
Маленький ребенок еще не может четко обозначить и рассказать, где и как у него болит. Поэтому внимательно посмотрите, не горячий ли на ощупь суставчик, не покраснела ли над ним кожа, есть ли припухлость, какая у малыша реакция на сжатие сустава.
Прежде всего оцените коленные суставы - они поражаются чаще, затем осмотрите голеностопные. При полиартикулярной форме ювенильного ревматоидного артрита воспаляться могут и другие суставы - лучезапястные, мелкие суставчики кисти и даже височно-челюстные. У детишек с этой формой болезни бывают задержка роста и образование контрактур - неподвижности сустава. Кроме того, могут атрофироваться мышцы, обычно на стороне воспаленного сустава.
Обращайте внимание на походку ребенка - не стал ли он прихрамывать, приволакивать ногу, а также на длину ножек - пораженная конечность обычно длиннее здоровой.
У подростков уже можно уточнить, когда его беспокоит боль - утром или вечером, есть ли в утренние часы ощущение скованности, как долго оно держится. При ювенильном ревматоидном артрите эти признаки проявляются утром после пробуждения.
Проверочные упражнения для диагностики артрита у детей
Чтобы родители могли сами оценить подвижность и боль в суставах, есть специальные проверочные упражнения.
Шейный отдел позвоночника. Здоровый ребенок может свободно достать подбородком до груди и запрокинуть голову назад, повернуть ее влево и вправо, положить на одно, затем на другое плечо. При воспалении шейных позвонков эти движения будут ограничены и болезненны.
Височно-челюстные суставы. В норме ребенок свободно открывает рот, нижнюю челюсть может выдвинуть вперед, вправо и влево. При боли возникает ограничение с болезненной стороны.
Плечевые суставы. Попросите ребенка поочередно правой и левой ручками достать ухо через затылок, а также лопатки. Посмотрите, не трудно ли ему снять майку, рубашку, надеть шапку, причесаться. В норме все эти функции и движения он выполняет, не задумываясь.
Локтевые суставы. Попросите ребенка вытянуть ручки перед собой, ладошки напротив одна другой. Попросите повернуть ладошки вниз, затем вверх при вытянутых ручках, положить правую ручку на левое плечо, а левую - на правое. Оцените, сложно ли ему это сделать.
В лучезапястных суставах будут затруднены сгибание и разгибание кисти. При поражении мелких суставов кисти сложно сжать ее в кулак, снять носки или колготки, застегнуть или расстегнуть пуговицы на одежде.
При вовлечении в процесс тазобедренных суставов возникают трудности при отведении ноги в сторону. Попросите ребенка лечь, прижать согнутые в коленках ножки к груди, отвести наружу или внутрь. Посмотрите, трудно ли это выполнять.
Поражение коленных суставов не позволит ребенку встать на колени и присесть на корточки, тем более - достать пяткой до ягодицы.
Чтобы проверить состояние суставов стопы и голеностопных суставов, попросите ребенка встать на цыпочки. Вряд ли он сможет это сделать, если ему больно.
Эти проверочные упражнения позволят родителям своевременно заметить у детей недуг и проконсультироваться с врачом.
Следует обратить внимание и на зрение. При заболевании появляются светобоязнь, слезотечение, изменение зрачка. Это может быть следствием развития увеита, воспаления сосудистой оболочки глаза. При снижении зрения малыши могут натыкаться на мебель, крупные предметы и игрушки. Подростки жалуются на плавающие перед глазами пятна, затуманивание зрения.
Почему важно подтвердить диагноз перед лечением
Диагноз ювенильного ревматоидного артрита подтверждается наличием воспалительных показателей анализа крови: снижением гемоглобина, ускорением СОЭ, повышением С-реактивного белка, при определенных формах заболевания - наличием ревматоидного фактора. УЗИ выявляет синовит - выпот в полости сустава.
Для уменьшения боли можно применять нестероидные противовоспалительные препараты. Разумеется, для детей используют дозировку с учетом массы тела.
Обращаю внимание, не следует длительно заниматься лечением, не уточнив диагноз. В любом случае при длительном воспалении сустава необходимо обратиться к врачу, чтобы определить диагноз и начать терапию.
Помимо лекарств для сохранения движений и мышечной силы в пораженных суставах врач может рекомендовать занятия лечебной физкультурой, массаж, другие физиотерапевтические процедуры. Не лишней будет и консультация у детского офтальмолога.
Питание при ювенильном ревматоидном артрите: основные рекомендации
Особой диеты при ювенильном ревматоидном артрите не требуется, однако в питании ребенка должно быть достаточно овощей и фруктов, а также продуктов с содержанием кальция и витамина D, это рыба, нежирные кисломолочные продукты, кабачки, капуста, шпинат…
Необходимы и омега-3 жирные кислоты, в частности, морская рыба, приготовленная на пару, грецкие орехи. Сократите в рационе животные жиры, меньше солите еду ребенка.
Избегайте длительного пребывания детей на солнце и переохлаждения в сырую, промозглую погоду.
Завершая разговор, замечу, начало ревматических болезней в детском возрасте вносит определенные коррективы в клинические проявления этих заболеваний у взрослых, поэтому длительное время может иметь неспецифические черты.
Читайте также: