Или трансплантация (звучит лучше)
Сразу вспоминается пересадка волос - «отсюда сюда», и это так и есть на самом деле.
Называется эта процедура OATS - попросту говоря: пересадка собственного костно-хрящевого трансплантата, а дословно вот так:
Идея простая до неприличия: если где-то есть участок плохого/больного хряща, то почему бы на его место не пересадить хороший, да с хорошей костью под ним?
Если кто читал мои ранние опусы, то знает, что при дегенеративно дистрофических заболеваниях суставов страдает не только хрящ, но и подлежащая кость, и именно из-за кости хрящ перестаёт питаться и разрушается. В итоге мы имеем «лысые» костные поверхности, лишенные хряща. Постепенно повышенное давление на оставшийся хрящ разрушает и его, в итоге мы имеем все показания к эндопротезированию. Тонкость в том, что в ряде случаев до эндопротезирования еще нужно дотянуть. А бывает так, что заболевание остаётся очень локальным - повреждение занимает небольшую площадь, в остальном сустав жив-здоров. Вот и выходит - зона болезни маленькая, а проблема большая.
В такой ситуации у нас связаны руки - артроскопию делать бессмысленно, остеотомию - тоже, а протезировать рано.
Вот и прибегаем мы к реально работающей методике, вмешиваясь исключительно на зоне поврежденного хряща.
На этой схеме всё доступно показано.
Первым делом мы определяем зону повреждения, и рассчитываем площадь трансплантата. Для колена это обычно столбики диаметром 10 миллиметров. Затем делаем доступы к коленному суставу, и поочередно специальным инструментом сначала забираем костно-хрящевой столбик больных тканей, а затем другим специальным инструментом -такой же столбик здоровых тканей. В колене зона, где расположен бесполезный хрящ, находится в верхне-наружной части бедра, сбоку от надколенника. Этот хрящ не нагружается никогда, и им можно смело пожертвовать.
После забора трансплантата мы вставляем его в подготовленную лунку. Таких манипиуляций делается несколько, в итоге дефектный хрящ замещается нормальным.
На этом фото - «больные столбики». неспециалисту понятно, что хрящ выглядит плохо - он бугристый, разволокненный, тусклый.
Вид сбоку не лучше - сам хрящ сильно истончён, кость под ним белая - обескровленная, по сути - мёртвая.
Попробую показать кусочек здорового хряща из донорской зоны. Нормальные фото Дзeн сразу заблокирует, он крови боится, видимо, поэтому трансплантаты показать не могу - только так:
После установки здоровых столбиков получается своеобразная мозаика из хрящевых кусочков, поэтому еще эту методику называют «мозаичная хондропластика».
В дальнейшем организм начинает запитывать трансплантаты кровью, и они постепенно срастаются с окружающими костью и хрящом.
Артроскопические исследования показали, что через месяца хрящ трансплантата почти неотличим от окружающего.
Если же вдруг по какой-то причине трансплантат/ы не реанимируются на новом месте, они просто замещают дефекты в ожидании эндопротезирования.
Крайне важно соблюдение режима после этой операции. Предполагается ходьба на костылях до 6 недель, из них 3 недели нужен ортез. Потом потихоньку разрабатываем колено.
Кроме коленного сустава эту методику мы применяем при лечении локального некроза таранной кости. Там сложнее доступ, но принципиально всё то же самое. Трансплантаты берутся также из колена, либо из пяточной кости - есть там островок бесполезного хряща.
Конечно, результаты применения метода лучше у молодых пациентов, но, как показывает практика, правильно выбранные показания и правильно сделанная операция обычно дают эффект. А заменить сустав мы всегда успеем.
