Я не сторонник позиции, что нужно любой ценой спасать любые зубы. Когда почки отказали, пить Боржоми поздно. Как вам вариант - не дожидаться фатальных проблем, а избавиться от зуба заблаговременно?
Медицина во многом приходит к подобной практике и результат того стоит. Из офтальмологии история:
У родственницы стал барахлить один глаз. Обратились к офтальмологу, обнаружили тот факт, что хрусталик помутнел. Катаракта уже имеется, но заболевание в начальной стадии. Нужно менять хрусталик. Родственница перепугалась - был печальный опыт у многих знакомых, кому подобную манипуляции проводили в прошлом. Офтальмолог успокоила - раньше был другой подход к лечению. Дожидались, пока совсем глазу становилось дурно, тогда и меняли хрусталик. А поздно! Организм уже запустил механизм патологии на полную катушку, перестроил структуры глаза. Можно теперь откатиться назад, в девственное состояние? Не-а.
Так мораль - не надо дожидаться краха.
С зубами примерно то же самое, но нюансы имеются. Вот о них и побеседуем. Может кто и сменит гнев на милость.
Хотя...
Эта статья может поднять настоящий "вой на болотах". Но я пишу для своих пациентов. Не для мимокрокодилов.
Лебезить не собираюсь.
Зубы нужно удалять вовремя!
Вовремя - это не тогда, когда они сами вываливаются. Не тогда, когда сгноили кость вокруг себя в хлам.
Вовремя - это тогда, когда кость не повреждена или повреждена незначительно, когда пластика ещё может решить вопрос. Мы всегда выбираем кость, именно она обладает большей ценностью. Не зуб безнадёжный. Нет.
И те, кто "спасает" зуб любой ценой, веруя в благо, потом остаётся и без зубов, и без кости. С дыркой от бублика. Можно на эту дырку лепить протез, а можно имплантаты. Но качество конструкции будет на уровень ниже того, что могло бы быть при своевременном избавлении от зубов. И прогноз хуже.
А вот раньше доктора были не чета вашему племени, зубы людям желали спасать, а не удалять! Вам лишь бы всё выдрать и напихать болтов дорогущих. Которые вывалятся, обязательно вывалятся.
Раньше "спасали" что попало по той причине, что замены не было. Имплантатов не было. А когда появились, это удовольствие долгое время было доступно лишь избранным богатеям. Вот и "спасали" неспасуемое, о кости не думали. Ибо если не зуб (хоть и плохонький), то съёмник - и всё. Тоска.
Сейчас имплантация доступна, предсказуема, почти безболезненна. И да, лучше ещё ничего не придумали люди для замещения безнадёжных зубов.
Я не веду речь про зубы, которые спасти можно без ущерба здоровью кости. Их спасаем всегда, а если пациент не хочет (хочет удалить), расстаёмся.
Нельзя удалять зубы без показаний к удалению - это уголовно наказуемо
Был у меня случай... Обратился молодой пациент с очень нестандартной задумкой. Ему надоели свои зубы, он не хотел о них больше заботиться и страстно желал стать обладателем "шикарной" искусственной челюсти. Хотя никакого криминала я не узрела ни во рту, ни по КЛКТ. Упёрся с вопросом - как избавиться от зубов не привлекая внимания санитаров? Сказала, что законных методов не существует. А о незаконных можно попытаться поискать информацию на просторах сети интернет. Или самому придумать.
Как придумает и обеззубливание случится - можно приходить за новой челюстью. Но не к нам. Вдруг ему и эти "зубья" не в радость будут, потом не отмашешься от экспериментатора.
Показания для удаления зубов
Расскажу о тех зубах, которые мы точно спасать не порекомендуем.
Пародонтит
Пародонтит - хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующей убылью костной ткани, разрушением опорных структур зуба. Потеря этого добра достаточно равномерна, без резких катакомб. Характер - необратимый. Всё, никак не восполнить прежний объём. Вот они, кандидаты на обладание протезом с розовой пластиковой десной.
Начинать шевелиться тогда, когда пародонтит достиг тяжёлой степени тяжести - поздновато, друзья. Поздно. Ценная кость утеряна безвозвратно.
Да, имплантаты поставим (но не факт), протез изготовим. Но об изяществе можно забыть. Лопата - она и в Африке лопата.
Чем меньше протез ,тем комфортнее с ним жить, тем лучше ощущения, тем меньше угроза имплантатам.
- Если затронута зона фуркации корней, то прогноз для зуба не радужный.
Откровенно - прогноз никчёмный. Эти зубы могут остаться, даже пародонтит можно ввести в ремиссию. Но требования к гигиене будут особые, прогулять чистку - непозволительная вольность. Много ли людей, которые довели зубы до такого состояния, вдруг изменят свой подход к гигиене? Не-а, проверено на практике. Единицы. Остальные будут и дальше терять кость, забивая на чистку. Всю жизнь обходились без адекватной гигиены, с чего бы вдруг что-то менять.
Съёмный декоративный протез-паричок или скуловая имплантация - перспектива не огонь.
- Оголение корня на 1/2 длины уже является поводом крепко задуматься о целесообразности спасения зуба.
Подвижности может и не быть. Если пациент ответственный, если рецидивов не случается и имплантация не требуется, можно зубы оставить. Остальное - чревато.
И такая потеря, как на фото выше - уже достаточно критична для будущей работы. В высоту кость качественно нарастить не факт, что получится.
Имплантаты были установлены, проведена пластическая операция на десне. Но изменения затрагивали лишь толщину костной ткани.
Потерю тканей придётся восполнять за счёт пластика розового.
Разрушенная коронковая часть зуба
Если сохранился корень - не удаляйте зубы! - пишут в комментариях.
Вот так вот, без разбора, без суда и следствия. Всем совет один.
А бывает такое в этом мире? Нет. Не бывает.
Корень, которые проеден кариесом насквозь, удерживать без смысла. Потому что ЧТО? Опять я с костью лезу. Потому что кость идёт лесом. Самый ценный ресурс пускают по ветру, несмышлёныши. И ради чего? Бесполезных корней.
Корень удерживает кость? Да, если соответствует требованиям:
- качественно эндодонтически пролечен - на верхушке ничего не выросло;
- пародонтологически стабилен - нет очага деструкции кости вокруг, нет воспаления десны;
- отсутствует кариес.
Такой корень является "консервой" и, вполне себе, может держать кость до тех пор, пока не начнёт разваливаться. И пока хозяин не решит, зачем он всё это удержание затеял.
"Хороший" корень, не пригодный для ортопедического восстановления - удаляется. Ортопед оценивает экватор и определяется с судьбой подопечного.
Вот подробности, влияющие на нервную систему доктора:
Трещина корня продольная - трещина в фундаменте. Домик рухнет, жертвы будут. Можно лепить, но на кой это нужно? Вопрос риторический.
Перфорации корня - иногда их можно закрыть качественно и без негативных последствий, но с момента перфо должно пройти мало времени - неделя. Бактерии и их тлетворное влияние в покое ткани не оставят, прогноз не радужный.
Самое важное - сохранность костной ткани
Посмотрите на зуб:
Кость - супер, оцениваем межзубные промежутки. Терапевт оценил сам зуб и взялся за лечение.
То есть, мы не отбитые. Спасение спасуемого на отличном уровне, мастера имеются с невероятно прямыми руками. Что творят - восхищает. В конце оставлю ссылки на работы терапевтические.
Но вот такое вот:
Такое я спасать не буду. Поликлинический опыт и эксперименты в прошлом.
Вот такие "зубы" - безнадёжны, друзья. Не надо за них биться, как львы. Это закончится Зигомой скуловой и дырой в бюджете.
Или съёмными протезами, вываливающимися из рта.
В общем, довольно на сегодня.
Нет ничего лучше своих ЗДОРОВЫХ ЗУБОВ, находящихся в ЗДОРОВОЙ КОСТИ. Если больной зуб можно вылечить - ура!
Нельзя вылечить - ну так расстаньтесь с этим мертвяком. Пусть лучше вообще зуба не будет, чем разлагающийся зомби пожирает здоровые ткани.
Я вам плохого не посоветую. Мне оно не надобно.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, стоматология Пародент, СПб.
Спасение зубов: