Лечение повреждений пояснично-подвздошной мышцы - неоднозначная тема. Рядом с пояснично-подвздошной мышцей проходят крупные сосуды (наружная подвздошная, плавно переходящая в бедренную артерии) и их ветви, в т.ч. глубокая наружная половая артерия и медиальная артерия, огибающая бедренную кость (эта артерия участвует в кровоснабжении подвздошной и большой поясничной мышц). Эти самые ветви могут проходить и в толще пояснично-подвздошной мышцы, и при её повреждении также повреждаться. А поскольку давление в них довольно большое - могут образовываться крупные гематомы.
Гематомы в этой локализации могут быть значительных размеров. В этом случае они сильно отдаляют поврежденные волокна друг от друга (что мешает заживлению), могут сдавливать окружающие ткани (ухудшая их кровоснабжение).
В редких случаях возможно сдавление такой гематомой нервных стволов, проходящих рядом, вызывая нарушения двигательной и/или чувствительной функции. Например веточки бедренного нерва, бедренные веточки бедренно-полового нерва. В этих случаях необходимо рассматривать вопрос об оперативном лечении.
Бывает, что гематомы, расположенные внутри пояснично-подвздошной мышцы могут уменьшаться, а потом, после неудачного движения резко нарастать до исходных (или даже бОльших) размеров. Это может быть связано с повторным повреждением питающего гематому сосуда (или смещением/отрывом тромба в месте повреждения такого сосуда).
Таким образом, вместо положенных 3-6 недель на мышечное повреждение, можем получить до 4-5 месяцев лечения.
Однако, если повреждение не сопровождается образованием гематомы, то прогноз восстановления благоприятный.
Варианты лечения.
Их, как водится, два:
1. Оперативный. Но эта история довольна сложна, в связи с анатомическими особенностями. Применяется в крайних случаях и не все берутся. Показаний тоже не так много - это либо повреждение третьей степени, либо наличие гематомы, которая вызывает неврологическую симптоматику (т.е. сдавливает какой-нибудь ближайший нерв);
2. Консервативный. собственно, основной.
Сюда может входить большое количество комбинаций различных методов. Но самое главное ( и самое трудное) - ограничение нагрузок на эту мышцу (об этом - чуть ниже). А потом уже применяют физиотерапию, ЛФК (с инструктором, который скажет как и что делать, чтобы не нагружать поврежденный сегмент), медикаментозную терапию и т.п.
При наличии внутримышечной гематомы, но отсутствии показаний для оперативного лечения, иногда проводят пункцию (прокалывают иглой для удаления некоторого объема крови). Но это риск (см.анатомические особенности), поэтому только под контролем УЗИ. И эффективность не очень высокая - довольно часто гематома набирается снова.
Осложняется любое лечение тем, что пояснично-подвздошную мышцу трудно совсем выключить из работы (опять-таки вспоминаем функцию). А фиксация в данном случае крайне неудобная - от подмышек до верхней трети голени с поврежденной стороны. В таком виде даже самообслуживание затруднено (просто в туалет сходить - проблема).
Но двигательный Режим ограничивать нужно:
- исключаем активный вынос колена (или прямой ноги) вперёд - сгибание в тазобедренном суставе;
- когда ложимся на кровать - ногу с поврежденной стороны лучше придерживать руками, ограничивая всё тоже сгибание в тазобедренном суставе, а также удержание вытянутой ноги в воздухе;
- вставать с кровати лучше из положения лёжа на животе. Или также помогая травмированной конечности руками;
- исключаем чрезмерное растяжение пояснично-подвздошной мышцы - значит ограничиваем разгибание в тазобедренном суставе (движение бедра назад);
- бег (и длительная ходьба), подъем по лестнице (особенно через две и более ступеньки), резкие движения (типа ударов по мячу) - должны быть исключены;
- перенос тяжестей;
Физиотерапевтическое лечение может включать в себя:
- магнитотерапию (как высоко- так и низкоинтенсивную);
- лазеротерапию (также разной мощности);
- текар-терапию (любая из её разновидностей);
- возможно применение ударно-волновой терапии;
- чрезкожный электролиз, но очень ограниченно и далеко не во всех случаях, ввиду инвазивности процедуры и близости сосудисто-нервного пучка (я бы не полез вообще, и другим не советую. Указано исключительно информационных целях, что такое есть);
Что не применяется:
- Компрессия, она же давящая повязка. По идее, может применяться для уменьшения отека и препятствования образованию внутримышечной гематомы, но. Не удобно в этом месте накладывать давящую повязку (надо мотать вокруг бедра и таза, а само место, куда надо давить - в "ямке"). Компрессия тут может вызвать обратный эффект - гематома может увеличиться.
- Тепловые процедуры при таких повреждениях - тоже сомнительное решение.
В любом случае, все процедуры должен назначить лечащий врач на очном приёме. Самодеятельность не приветствуется.
Напоминаю, что статья носит исключительно информационный характер и НЕ является руководством к действию и/или назначением каких-либо методов лечения. В любом случае необходим очный приём специалиста.