В случае обнаружения в толстой кишке при проведении колоноскопии полипов без признаков озлокачествления, должно быть выполнено их эндоскопическое удаление. Все доброкачественные образования толстой кишки рекомендуется удалять в рамках одного эндоскопического вмешательства.
При выявлении крупных полипов размером 1 см и более, перед удалением должна быть выполнена биопсия с целью исключения озлокачествления. Биопсия делается для того, чтобы избежать ситуации, когда удаленный полип оказывается нерадикально удаленной злокачественной опухолью. Дело в том, что слизистая кишечника восстанавливается очень быстро и следов после удаления такого «полипа» может не остаться - в этой ситуации будет не ясно в каком месте проводить дополнительную резекцию слизистой. Биопсия крупного полипа берется из двух точек - из области «шляпки» и из области ножки полипа.
Даже в полипах размерами менее 5 мм у 1,5% — 7,7% пациентов присутствуют очаги злокачественного роста. Более высокая вероятность злокачественной трансформации для полипов, расположенных в начальных отделах толстой кишки, а также у пациентов с множественными полипами. Единичные полипы размером менее 5 мм, расположенные в конечных отделах толстой кишки (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка), имеют минимальный риск злокачественной трансформации.
Риск озлокачествления зависит от размеров полипа и составляет:
- 3–15,9% для полипов размерами 5–20 мм;
- 7–19,3% — для полипов размерами более 20 мм.
Онкологический риск зависит не только от размеров, но и от гистологического типа полиповидного образования. Наиболее часто озлокачествляются аденоматозные полипы (аденомы) толстой кишки, реже - зубчатые аденомы, а гиперпластические полипы практически никогда не озлокачествляются.
Необходимым минимумом обследований перед выполнением эндоскопической полипэктомии является электрокардиограмма, общий анализ крови и коагулограмма.
После полипэктомии всем пациентам должно быть рекомендовано наблюдение (повторная колоноскопия). График наблюдения зависит от числа и размера полипов, наличия установленных наследственных полипозов. Как правило, при отсутствии каких-либо образований по данным колоноскопии, следующее исследование рекомендуется выполнить через 5 лет, после удаления доброкачественных полипов эндоскопический контроль проводится через 12 месяцев, а в случае радикальной эндоскопической резекции полипа с участками озлокачествления, колоноскопия проводится через 3-6 месяцев.
При одновременном выявлении у пациента рака толстой кишки и полипов ободочной кишки удаление полипов предпочтительно выполнять до операции по удалению рака, поскольку существует вероятность неявки пациента для выполнения полипэктомии после операции. Если не удалось выполнить резекцию полипов до операции по удалению злокачественной опухоли, сделать это необходимо в течение 6 месяцев после операции.
Также, Вам может быть интересно: