Сегодня мы рассмотрим историю пациентки, которая впервые столкнулась с головокружениями более 10 лет назад. А также разберем одну из версий, почему великий голландский живописец Винсент ван Гог отрезал себе ухо.
Итак, наша пациентка впервые начала испытывать приступы головокружения более 10 лет назад. В ту пору они были единичные, длились до 1 часа и разделялись промежутками в несколько месяцев. Постепенно частота приступов нарастала, хотя паузы между ними иногда были длительными.
Кроме головокружений, у пациентки других жалоб не было.
“Кружится и кружится, ничего страшного”- думала она. Измеряла артериальное давление, оно было немного повышенным. Выпьет гипотензивный препарат и ждет, когда станет легче.
Объективное обследование не выявило ничего серьезного. Ни нарушений кровотока по УЗИ, ни весомых отклонений в состоянии головного мозга на МРТ и КТ. А незначительные расхождения с показателями нормы, которые были выявлены, тогда расценили как возрастные (этому обстоятельству можно только подивиться, потому что на момент обследования пациентке было всего 45лет).
Ну уж, ладно, не нам судить о таких аморфных категориях, как возраст и его восприятие разными людьми. Посчитали и посчитали. Хотя сама пациентка идеей возрастных проблем прониклась- не молодеет же. А то, что не чувствует этот самый “возраст”, так то только значит, что нечувствительная она.
Ситуация начала вырисовываться более четко, когда приступы головокружения стали сопровождаться шумом в левом ухе и нарушениями слуха.
Между обострениями головокружение и нарушение слуха полностью проходили.
Примерно через год или два пациентка заметила, что слух на шумящее ухо стал снижаться более явно. Насторожило ее, что почему-то стареют не оба уха сразу, а только одно, да и то приступообразно. И она обратилась к ЛОР-врачу. С постановкой диагноза сложностей не возникло.
Вероятно, вы догадались, о каком заболевании идет речь?
Сегодня мы поговорим о болезни Меньера. Хотя это заболевание не относится к неврологическим, но рассмотреть его, однозначно, необходимо, так как оно может имитировать многие неврологические заболевания, имея с ними общие черты.
Считается, что именно этим заболеванием страдал Винсент ван Гог, который изобразил себя с отрезанным ухом. Существует версия, что отрезал себе ухо в момент приступа болезни Меньера, которая совершенно измотала живописца изнуряющим шумом и головокружением.
Конечно, далеко не каждый человек, с подобным заболеванием пойдет на такой поступок. Здесь, видимо, сказалось общее психическое состояние ван Гога, который, как считают историки и психиатры, страдал от биполярного расстройства и алкоголизма.
Справедливости ради также стоит отметить наличие и другой версии, по которой акт членовредительства был совершён наспор со своим приятелем. По этой же версии художник лишился не всего уха, а только его мочки.
Болезнь Меньера – это патология внутреннего уха, при котором увеличивается объем эндолимфы – жидкости, которая заполняет лабиринт в ухе. Из-за этого возникает эндолимфатический гидропс, который приводит к развитию глухоты, шума в ушах и вестибулярных нарушений.
Причины болезни Меньера до конца неизвестны, но предполагают нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей.
Также считается, что заболевание может развиваться в результате инфекций, ангионевроза и других факторов.
Сложность диагностики болезни заключается в том, что, как писал ранее, ее симптомы имитируют многие неврологические заболевания, при которых также возникают приступы интенсивного системного головокружения, реакция в виде повышения артериального давления, тошнота, нарушение координации, звон и шум в ушах, снижение слуха.
А еще более сбивающим с толку является не совсем типичное течение, когда жалобы проявляются не вместе, а изолированно.
О диагностике кратко можно сказать следующее- она сводится к выполнению аудиометрии и исключению других схожих заболеваний.
Тональная пороговая аудиометрия является методом, который достаточно точно диагностирует наличие болезни Меньера. Специфические показатели графика звуковосприятия и клиническая картина протекания патологии практически безошибочно дают возможность предположить наличие заболевания.
Дифференцировать болезнь Меньера, как правило, приходится с мигренью, вестибулярным нейронитом, нарушением кровотока в вертебро-базилярном бассейне и невриномой слухового нерва.
В клинически выраженных ситуациях это не составляет труда.
Как же лечить данное состояние?
А вот здесь, в отличии от диагностики, дело обстоит сложнее. Много спорных и сомнительных аспектов.
Лечение можно разделить на 2 компонента – лечение обострения и профилактика.
В момент приступа интенсивного головокружения назначаются сильные седативные препараты и средства для регидратации, так как возникает трудно контролируемая рвота. Также назначают атропин,пипольфен или супрастин. Но это все же история не для самостоятельного лечения, а исключительно врачебная прерогатива.
Среди средств профилактики можно выделить медикаментозные и немедикаментозные.
К медикаментозным относятся прием мочегонных средств, которые уменьшают давление во внутреннем ухе за счет снижения количества эндолимфы, а также прием препарата, который действует на кохлеарный кровоток.
К немедикаментозным методам терапии относятся давно известные способы: снижение потребления соли для снижения давления во внутреннем ухе и уменьшения стресс-факторов, а также отказ от употребления алкоголя и курения.
Однако, следует отметить, что эти мероприятия показали себя недостаточно эффективными в тяжелых случаях.
Достаточно высокий уровень положительных результатов показывают интратимпанальные блокады с метилпреднизолоном и гентамицином. Применение такого вида терапии существенно снижало частоту аудиологических и вестибулярных нарушений.
При неэффективности подобного рода средств прибегают к оперативным мероприятиям, направленных на декомпрессию лабиринта. Устанавливается специальный шунт, через который осуществляется сброс повышенного давления.
Примечательно, что результаты такого вмешательства спорны и вызывают сомнения в целесообразности самой операции.
В случае отсутствия успеха на предыдущих этапах прибегают к более радикальным методам, таким как деструкция лабиринта или перерезка нерва, который передает импульсы от внутреннего уха к головному мозгу. Более щадящим вариантом является химическое воздействие ототоксичными препаратами, которые временно, хотя порой и навсегда, нарушают работу структур внутреннего уха.
Стоит обратить особое внимание на то, что в тяжелых случаях именно такой метод является более предпочтительным, так как разрушение лабиринта или перерезка нерва могут привести к полной потере вестибулярной функции.
Такой сценарий вполне реален в тех ситуациях, где присоединяется проблема со второй стороны.
То есть, поддерживать позу и равновесие станет практически нечем, так как структуры вестибулярного аппарата окажутся полностью выведены из строя.
А это значит, что пациент не сможет снова реабилитировать систему поддержания равновесия.
Кроме этого, в очередной раз подчеркну важность диагностики и постановку достоверного диагноза.
Сваливая все возможные варианты патологии в одну кучу "сосудистое", затрудняем процесс лечения и уходим с пути поиска проблемы.
Если хотите, чтобы данная статья получила большее распространение, ставьте 👍, подписывайтесь на канал и оставляйте свои комментарии. Возможно, кому-то она будет полезной и убережёт от неправильного лечения.
Больше статей на интересующие темы: