Вера Балан – гинеколог-эндокринолог, урогинеколог с многолетним опытом и огромными знаниями по проблемам климакса.
Профессор, доктор медицинских наук, руководитель поликлинического отделения МОНИИАГ, президент российской ассоциации "Менопауза", Вера Ефимовна была в числе первых в стране врачей, которые посвятили себя исследованию женского здоровья в старшем возрасте.
Она защитила кандидатскую диссертацию о климаксе в 1985 году, а в 1998 году - докторскую, об урогенитальных расстройствах в менопаузе.
Организовала школу поведенческой терапии по менопаузе для женщин. Многие годы тесно общается с коллегами, специалистами по менопаузе из разных городов и стран. Участвует в симпозиумах и конференциях, проводит обучающие семинары для врачей.
Я попросила ее порекомендовать коллег, специалистов по менопаузе в 20 крупных городах России, к кому можно обратиться за помощью, – список здесь.
Мы – первое поколение женщин, которые начали открыто обсуждать менопаузу и добиваться качественной медицинской помощи.
Нам нужны знающие врачи, научные исследования и безопасные препараты, чтобы жить активно, легко и красиво, как говорит Вера Ефимовна, а не мучиться уже после 50 лет из-за гипертонии, остеопороза, урогенитальных расстройств, депрессии и других симптомов климакса.
Школы по климаксу должны быть в каждой женской консультации
– Хочу начать с признания: вы необыкновенная красавица! В серии интервью о менопаузе “Спроси у мамы” ваша дочь Полина Балан спросила, на сколько лет вы себя ощущаете, и вы ответили: “Лет на сорок”. Как вам удается сохранять физическую форму и позитивный настрой?
– Я стараюсь следить за собой, делаю все исследования, согласно моей возрастной группе. Я никогда не курила, хожу пешком, иногда плаваю в бассейне. Мне нравится хорошо и интересно отдыхать, у меня есть друзья, семья, свой круг общения. И вообще – я очень люблю жить!
– Почему, на ваш взгляд, так мало подготовленных по климаксу врачей, и мы, женщины, по-прежнему не владеем элементарными знаниями о менопаузе, хотя, по идее, должны узнавать о ней задолго до ее наступления, чтобы успеть подготовиться, как с беременностью, например?
– Такие школы должны быть в каждой женской консультации, как и школы для беременных. У нас есть врачи, которые знают, что такое климактерий (врачи употребляют этот термин, говоря о пострепродуктивном периоде жизни женщины), но их недостаточно, чтобы открывать школы повсюду. И нет заинтересованности со стороны врачей пройти обучение и cоздавать их. Когда-нибудь это станет реальностью, но пока, увы, нет. Как и везде, интерес только к репродуктивному периоду. Что потом происходит с женщиной – мало кому интересно.
– Тема, которую вы начали изучать еще в 80-е, - гинекологическая эндокринология, влияние гормонов на женский организм. Почему она вас заинтересовала? Была ли эта область в 80-е годы модной, многие врачи хотели ею заниматься, или скорее “обочиной” гинекологии?
– Думаю, это судьба. После окончания института, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, я работала в скоропомощной больнице. Это дало мне очень много знаний и опыта, а в ординатуру я попала к практически первому в Советском Союзе выдающемуся гинекологу-эндокринологу, профессору Марии Львовне Крымской. Она стала моим учителем, благодаря ей я поняла, что гинекологическая эндокринология – это основа основ.
Второй мой учитель Вера Петровна Сметник, с ней мы вместе работали в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. Вера Петровна защитила докторскую по климактерию, а я была первым подготовленным ею кандидатом наук. Это учителя, каких сегодня осталось уже немного.
Я выбрала климактерий, потому что тогда этим не занимался практически никто. Мне это было безумно интересно. В гинекологии царила хирургия, многие считали, что гинекология – это прежде всего операции. А цель гинекологической эндокринологии – там, где можно, обойтись без операции, консервативным лечением.
«Я много лет принимала МГТ. Мое глубокое убеждение - это нужно делать обязательно»
– Гинекологи-эндокринологи занимаются подбором гормональных препаратов (менопаузальная заместительная терапия, МГТ) и препаратов на растительной основе для облегчения климактерических симптомов и защиты от инфарктов, инсультов, остеопороза и деменции в будущем. В России один из самых низких показателей приема МГТ в мире, всего около 3% женщин ею пользуются. В Европе и США чуть больше, 10-15%. Но если большинство женщин ее не используют, значит, гормональные препараты напрасно обвиняют в том, что они вызывают рак груди и другие беды со здоровьем? Откуда такая сильнейшая гормонофобия, причем среди самих врачей?
– У гормонофобии есть свои исторические корни. В СССР в 70-е годы начали применять высокодозированные оральные контрацептивы и кортикостероиды, и со словом “гормон” медики связали очень много осложнений. Врачи росли на этом, потом учили других, своих студентов. К сожалению, пройдет несколько поколений, пока мы это преодолеем.
Страх связан с недостатком знаний у врачей и нежеланием заниматься сложной темой. Гораздо проще один раз сделать операцию или кесарево сечение, например, то есть прооперировать женщину и забыть, чем сопровождать ее потом годами, разбираться с жалобами, подбирать консервативное лечение по самым разным поводам, в ряде случаев- предотвратить оперативное лечение.
Потом, в девяностые, были не очень удачные исследования, самое известное Women’s Health Initiative 1992 года. Оно показало увеличение риска рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, принимавших МГТ, но критерии отбора участниц были не корректны: исследовались пожилые женщины 60+, половина из них курила, треть уже имела повышенное давление на момент исследования.
На сегодня уже проведено много исследований, которые не подтвердили эти данные. Тем не менее, страх у врачей остается, и они не назначают МГТ даже, когда это необходимо.
Я бы хотела, чтобы наши врачи грамотнее к этому относились – активно назначали препараты менопаузальной гормонотерапии, альтернативную терапию и сами их использовали.
– Вы сами принимали МГТ?
– Да, много лет. Как я могу работать в системе гинекологической помощи женщинам и сама не принимать МГТ? Мое глубокое убеждение, что это нужно делать обязательно. Менопаузальная заместительная терапия всегда эффективна, если назначать ее правильно.
Старость наступает, когда человек дряхлеет и теряет самостоятельность. Этого не должно быть до самого конца
– Климакс - это уже старость или все-таки нет? Многие женщины отмечают, что именно в менопаузальном переходе, 45-50 лет, здоровье начинает «сыпаться»: появляются лишний вес, проблемы с давлением, щитовидкой, боли в спине и суставах, урогенитальный синдром, миомы, полипы…
– Мой замечательный учитель, профессор Мария Львовна Крымская, предпочитала говорить «продвинутый возраст», никогда не употребляла слова «старость», «пожилой», и я с ней согласна. Человек может быть далеко продвинут в возрасте и быть вполне здоровым и активным – физически, социально, морально и даже ещё работать. Поэтому знак равенства я бы ставить не стала.
Старость наступает, когда человек дряхлеет и становится беспомощным, теряет самостоятельность. Этого не должно быть до самого конца.
Климактерий занимает треть жизни женщины, по продолжительности он такой же, как репродуктивный период. И этот период должен быть полноценным. Нельзя воспринимать как должное, если 50-летняя женщина уже страдает от повышенного давления. Нужно заняться профилактикой. Если мы не вмешиваемся, то постепенно это переходит в гипертоническую болезнь.
Как женщина будет жить это время, зависит от того, поможем мы ей или оставим один на один с тяжелыми симптомами. Вот это, собственно, и есть цель того, что мы делаем как гинекологи-эндокринологи, стараемся сохранить качество жизни женщины до конца. Ничего эффективнее МГТ пока не придумано. Конечно, нужна и физическая активность, нормальное питание, но этого недостаточно.
– Самая большая трагедия для вас как врача?
– Невозможность облегчить тяжелые симптомы климактерия у женщин, которые перенесли рак груди. Им запрещены даже местные препараты МГТ. Конечно, есть растительные аналоги, и мы пробуем их, но они не помогают так эффективно, как могла бы помочь гормонотерапия, и эти женщины очень страдают.
– По каким критериям вы сами выбираете врачей, что для вас «красные флажки»?
– Во-первых, образование – это должен быть известный медицинский вуз с хорошей репутацией. Во-вторых, большой стаж работы. В-третьих, место работы – в центральных клиниках работают лучшие специалисты.
– А как быть женщине, если она живет в маленьком городе?
– Все те же критерии, хорошее образование и стаж работы. Нужно постараться найти специалиста, гинеколога-эндокринолога, который разбирается в климактерии.