В ДОКЛАДЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО СОВЕТА ИСПАНИИ ГОВОРИТСЯ О НЕРАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ ГРАЖДАН В ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДАННОГО ФАКТОРА ОЦЕНИВАЕТСЯ В 4,2% ОТ ВЕЛИЧИНЫ ВСЕГО ОБЪЕМА ВВП.
В статье под заголовком ««Ахиллесовой пятой» здравоохранения является умственное здоровье», которая была опубликована 29 февраля в «Эль Паис» за авторством Пабло Линде, корреспондент отмечает, что практически нет ни одного показателя состояния здоровья, который бы не опускался по мере ухудшения социально-экономических условий.
Большинством болезней в большей мере поражаются малоимущие. В то же время они располагают меньшими средствами для лечения своих болезней. Как указывает исследование, представленное в четверг Экономическим и социальным советом (CES), даже в этой общей обстановке неравноправия следует особо выделить брешь, которую представляют собой аспекты умственного здоровья. В число других проблем исследование включает онкологию и помощь в условиях чрезвычайных ситуаций.
Для иллюстрации этих определяющих факторов Феликс Мартин, председатель рабочей комиссии, представившей данный доклад, приводит следующий пример: «У тридцатилетнего человека с высшим образованием вероятная продолжительность жизни на пять лет больше, чем у имеющего за плечами лишь начальное образование. И эта разница, в зависимости от территории, может доходить до семи лет».
Возможно, той областью, где неравенство проявляется сильнее всего, является сфера умственного здоровья. CES считает её «ахиллесовой пятой» и «несомненно одним из самых слабых участков испанской системы здравоохранения». Число приемов в государственной системе, составлявшее в 2010 году несколько меньше 14 000, в 2021 году (последнем анализируемом в исследовании) дошло до 26 000. В период между 2017 и 2021 годами произошел подъем числа срочных госпитализаций на 20%. С тех пор и до настоящего момента данный показатель держался на относительно постоянном уровне.
«Недостаток средств, ассигнованных на цели умственного здоровья в Национальной системе здравоохранения, привел к буму вовлечения частного сектора в данное направление медицинской работы. В итоге из каждых 10 психиатрических приемов пациентов 8 осуществляются специалистами этого сектора, в то время как на долю государственной системы приходится всего 2 из 10. Такое распределение общего объема психиатрической работы, вовлекающее большинство пациентов в расходы, может привести к нежелательной ситуации в лечении, когда наиболее нуждающиеся в помощи будут получать её меньше. При этом именно те слои населения, которые испытывают недостаток средств, больше других подвержены риску проблем с умственным здоровьем», - указывается в тексте под заголовком «Доклад о системе здравоохранения: современное положение и перспективы на будущее».
Взаимосвязь между умственным здоровьем и материальными условиями жизни совершенно очевидна. Думы о том, как дотянуть до получки или преодолеть неожиданные расходы, вызывают тревожное состояние, которое зачастую перерастает в психологические патологии. Чтобы далеко не ходить, вспомним, что газета «Эль Паис» на прошлой неделе опубликовала результаты опроса, из которых видно, что менее обеспеченные люди в среднем имеют бóльшие проблемы со сном.
Авторы выступают с упреком в отношении того, что несмотря на важность собранных данных и влияние указанных факторов на благосостояние населения и экономику (цена проблем умственного здоровья в Испании выражается в 4,2% ВВП), на данную сферу здравоохранения отпускается «небольшая доля средств»: на каждые 100 000 жителей имеется всего 10 психиатров. Это меньше среднего по ЕС и намного меньше, чем в отдельных странах, как, например, в Германии, Бельгии или Польше.
Председатель CES Антон Костас указывает на то, что существует «слепая зона», которую обычно обходят вниманием, когда речь заходит о здравоохранении. Имеется в виду более глобальная вещь, чем равенство возможностей, т.е. то, что отражается на производительности труда и росте экономики: «Здоровое население – это невероятная движущая сила для роста, повышения производительности и инноваций. В политической жизни эту слепую зону не учитывают».
Второй областью здравоохранения, характеризующейся неравенством возможностей, является онкология. «Участие в программах скрининга рака оказывается более пассивным в тех сегментах населения, которые имеют меньший доход и более низкий уровень образования, при том, что именно в их случае выше вероятность наличия проблем со здоровьем. Столь слабое участие в программах государственного здравоохранения ограничивает возможности раннего обнаружения заболевания, увеличивает число осложнений и ухудшает прогноз течения болезни», - утверждает CES.
Существует несколько факторов, обусловливающих эту взаимосвязь между раком и недостаточной обеспеченностью. Курение, алкоголь и ожирение – три серьезных фактора, которые увеличивают риск образования опухолей, и все они представлены с большей частотностью в низших общественно-экономических классах, чем в высших.
Если взять население в целом, рак является второй причиной смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, хотя, начиная с 2000 года, среди мужчин он является первой. В 2019 году три из каждых десяти смертных случаев у мужчин и два из каждых десяти у женщин были вызваны раком.
Цифровизация и чрезвычайные обстоятельства
Кроме умственного здоровья и онкологии, в исследовании отмечаются ещё два фактора, способствующие неравенству в системе здравоохранения: цифровизация приемов врачом и чрезвычайные обстоятельства типа ковида. В отношении первого CES указывает на то, что одним из важнейших изменений в работе первичной помощи в последние годы стал прогресс в области телемедицины. «Предоставляя интересные возможности совершенствования работы в плане эффективности, он может вызвать негативные последствия из-за снижения уровней выявления рисков и заболеваний, а также по части контроля и наблюдения над хроническими патологиями. Лица преклонного возраста и плохо умеющие обращаться с цифровыми инструментами как раз представляют собой категорию, больше всех нуждающуюся во внимании со стороны медиков, но меньше всех обращаются за помощью через цифровые средства, которые утвердились в практике, частично заменив живое врачебное обслуживание».
В том что касается чрезвычайных обстоятельств, в докладе дается указание на пандемию как фактор усиления территориального неравенства: «Следует подчеркнуть тот факт, что некоторые сообщества, как, например, Кастилия и Леон, в которых относительный показатель числа иждивенцев старше 64 лет выше среднего по стране, имеют очень высокие цифры смертности от ковида. В то же время другие, насчитывающие меньшее число престарелых, также имели очень высокие результаты смертности от той же болезни. Эти показатели не имели жесткой привязки к группе пожилых - так произошло в Мадриде. Поэтому причины главных территориальных различий надо искать в других факторах».
Исходя из данных проблем, CES предлагает наращивать усилия по выявлению, анализу и оценке неравенства в сфере здравоохранения; проанализировать влияние практики дополнительной платы врачам и случаи исключения из финансирования услуг, лекарств и медицинских изделий и «последовательно совершенствовать работу с учетом существующих социально-экономических условий, применяя дифференцированные меры по улучшению работы с лицами, находящимися в положении наиболее уязвимых».
Не будучи специалистом в теме, не имею возможности сравнить уровень работы испанских медиков с нашими. А было бы весьма интересно. Очень возможно, что я читаю не в тех местах, но мне, тем не менее, не попадались в отечественной популярной периодике публикации на данную тему. Делаю вывод, что популярных тематических статей этого рода не так уж много.
В рассмотренном выше докладе CES содержится серьезная критика состояния дел в отмеченной сфере испанской медицины. Но разобранные в ней недостатки относятся к проблемам доступности услуг для определенных групп населения. Замечу, что прежде мне уже доводилось переводить статью о психологической самопомощи в Испании, тема которой представляется достаточно близкой к вопросам умственного здоровья, разбираемым в сегодняшнем материале. Из факта периодического появления данной темы в обычной испанской периодике я осмеливаюсь сделать вывод, что в целом упомянутым вопросам в Испании уделяется должное внимание.
ДО НАСТУПЛЕНИЯ 2030 ГОДА ОСТАЕТСЯ 2130 ДНЕЙ. ПОЧЕМУ Я ВЕДУ ЭТОТ ОТСЧЕТ, СМ. В "ЧЕГО НАМ НЕ ХВАТАЛО ДЛЯ РЫВКА"