При рождении дети с ДЦП не имеют контрактур, подвывихов и вывихов суставов или сколиоза. Эти типичные для ДЦП деформации приобретаются по мере роста и развития ребенка.
Частое растяжение (удлинение) расслабленной мышцы- это необходимая предпосылка для нормального роста мышцы. у детей с ДЦП мышцы редко находятся в состоянии расслабления из-за спастичности (скованности), контракции (ограничение движения сустава, спазмы), повышения рефлекторной возбудимости и др. патологических феноменов, поэтому мышцы при ДЦП нечасто растягиваются.
Стадии вторичных изменений при ДЦП
Мышечная гиперактивность, обусловленная спастичностью и повышенной рефлекторной возбудимостью с одной стороны, плюс снижение функциональной активности мышц, с другой стороны приводят к нарушению роста мышцы в длину, развитию контрактур и фиксированных деформаций суставов. Условно развитие вторичных ортопедических изменений при ДЦП можно разделить на три стадии:
1 стадия: обычно у детей с ДЦП в раннем возрасте (до 3-5 лет) все установки и деформации имеют динамичный компонент и являются обратимыми. Наиболее оптимальными лечебными подходами являются: массаж, ЛФК,физиотерапия, ортезирование и применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА).
2 стадия: имеются фиксированные контрактуры, которые могут требовать хирургического вмешательства.
3 стадия: имеются изменения в костях и суставах, включая торсию (скручивание) длинных трубчатых костей и нестабильность суставов. Хирургические операции на данной стадии достаточно сложные и после требуют долгой реабилитации.
Измерение спастичности при ДЦП
Для оценки уровня спастичности используют ряд специальных шкал, но наиболее распространенной является модифицированная шкала спастичности Эшворта.
Несмотря на простоту оценки спастичности по этой шкале, присутствует определенный субъективизм получаемых данных и неполное совпадение баллов при тестировании разными врачами. Поэтому часто прибегают к измерению динамического угла в суставе, что может быть применено к большинству суставов и использовано как количественная оценка спастичности. На этом принципе основана шкала Тардье.
Для измерения динамического компонента производят движение в суставе так быстро, как только возможно на протяжении полного диапазона движения, тот угол в суставе, когда происходит первое схватывание мышцы определяется как R1. Угол полного пассивного движения в суставе при максимально медленном выполнении тестирования определяется как R2. разница между углами отражает потенциал движения возможный для ребенка, если спастичность будет преодолена.
R1- быстрое растяжение мышцы показывает динамическое укорочение или степень спастичности
R2- медленное растяжение мышцы показывает степень максимального растяжения мышцы или степень контрактуры
R3- определяет характер контрактуры, определяет степень спастичности.
Измерение по шкале Тардье имеет огромное практическое значение в оценке спастичности потому что помогает:
- дифференциировать спастичность и контрактуру;
- количественно определить степень спастичности;
- выбрать те мышцы, которые могут ответить на лечение спастичности;
- мониторировать состояние мышцы при лечении спастичности.
Пример использования шкалы Тардье
Техника измерения на примере движений в голеностопном суставе.
Исходное положение ребенка. Лежа на спине, на тестируемой стороне нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90 градусов, стопа находится в положении подошвенного сгибания. на нетестируемой стороне нога полностью разогнута в тазобедренном и коленном суставах.
Техника измерения. Одной рукой врач производит разгибание в голеностопном суставе до максимально возможного объема движения, второй рукой удерживает колено тестируемой ноги от смещения. Измеряется угол в голеностопном суставе при медленном и быстром пассивном разгибании в голеностопном суставе.
Заключение. Если имеется ограничение движения в суставе при медленном пассивном тестировании и разница между углами R1 и R2 отсутствует или минимальна, то это указывает на наличие фиксированной контрактуры голеностопного сустава. если разница между углами составляет 15 градусов и более, то это указывает на наличие спастичности трехглавой мышцы голени. Чем больше разница углов, тем потенциально выше будет эффективность любой антиспастической терапии, в частности, ботулинотерапии.
Надеемся эта информация была Вам полезна!